家庭病床是顺应社会发展而出现的一种社区医疗护理模式，体现了“医院，小病和康复在社区”的医疗发展方向。但与患者对于家庭病床的迫切需求相比，目前国内社区所能提供的家庭病床服务还显得十分匮乏。山东省青岛市香港中路社区卫生服务中心主任赵慎谦：社区家庭病床其实医院搬到家里，患者在家里享受住院待遇。目前，我们中心有两名全科医生除在中心坐诊外，还固定负责家庭病床工作；三名护士轮流负责家庭病床工作。医护人员对家庭病床每周例行巡诊两次。除例行巡诊以外，当患者需要输液时，医护人员会连着去几天；当患者有突发情况时，家属呼叫中心，医护人员会第一时间赶到。居家医疗护理的好处之一在于可以为患者节省医疗费用。以前，家庭病床业务由基本医疗保险办理，现在则由护理保险基金支付。跟门诊大病相比，它既没有病种限制，发生的医疗护理费也不设起付线，报销比例高达96%。患者在社区办理建床手续，可享受居家医疗护理待遇，年度期满（一期为一年）后结账出院。但与此同时，为了合理配置医疗资源，防止出现过度治疗，居家医疗护理相关政策规定对家庭病床费用实行日均控制结算，日均费用标准为60元。也就是说，患者每天的花费要在60元以内，如果病情复杂，60元不够用，医院住院治疗了。青岛市的家庭病床服务有了一个新名称，即居家医疗护理。居家医疗护理是为患有常年不能间断治疗的慢性病患者设置的，已经取得门诊大病资格的老年患者也可以申请办理，但是必须满足几个条件：生活不能自理，长年卧床，同时符合住院条件，需要临床医疗护理。受设备和条件所限，对于病情复杂、治疗要求较高、预计医疗费用较大的患者，我们一医院住院治疗。在上海，病人出院后，或长期卧床休息的病人(如半身不遂)需在家中休养。病人在医院房一样，要求清洁、舒适、安静、安全。家庭病床布置标准家庭病床要求宽敞简朴、清洁安静、空气新鲜、光线充足。午睡时应拉上窗帘，晚间应采用柔和的灯光。房间的温度控制在18-20(高热病人室温可偏低，婴幼儿及老弱病人室温可略高)。相对温度以50%-70%为好。如果在室内挂一温度计，可作室温调节的依据。冬季既要保持空气流通，又不能让风直接吹到病人身上。在夏季可借用空调、电风扇或冰块来降温防暑。室内打扫要先用湿拖把或湿扫帚清扫，防止尘土飞扬。病室最好选择朝南窗口。安置窗帘和纱帘防蚊蝇虫害。病床置南北向(病人头朝南脚向北)，适应地球磁场效应而有利安静和睡眠。病房的基本卫生设备、病人日常用具要简单卫生，一床、一桌、一椅和暖瓶，茶杯及简单食具。必须时可增加痰盂、便壶或便盆，也可根据病情需要备有体温计和简易消毒药剂，以便及时测量体温和病室清洁消毒。病床以单人床为宜，除骨折、腰椎损伤病人需要木板床外，其他病人均可用普通床，床垫要软。年老体弱或瘫痪病人备有气垫更好，有利于预防褥疮。床头宜靠墙，不要面对窗口，床边要留有一定的空间，便于护理，必要时两侧加床栏。床上要保持清洁、干燥、平整。排泄物应及时清除，室内可放置鲜花和装饰品。根据病情，可适当放置电视机、收音机和录音机，以调节病人的情绪。“每周一的上午，家住共康三村的杨阿婆就盼着自己的家庭病床医生陈骏上门查房。杨阿婆今年84岁，患有冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死后遗症等慢性疾病，行动不便，在上海市闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心办理了家庭病床。上午9时，陈医生按时来到杨阿婆家，先了解了她近来的病情变化，然后量血压、听心肺等，再针对病情开出药方。因为儿女不在身边，陈医生先将处方带回去，下午再将配好的药送上门。”“除了每周一的定时上门，如果平时杨阿婆有个头痛脑热，一打陈医生电话，陈医生也会很快赶来。有次杨阿婆在家中跌倒，她老伴打电话给陈医生，陈医生上门检查后发现杨阿婆左下肢活动受限，怀疑是脑梗死再次发作。陈医生立即通知老人的女儿，并联系转院治疗。陈医生一般每周上门查房1次，每次仅收15元查房费，护士每次上门仅收5元上门服务费。杨阿婆一个月的家庭病床诊疗费用不到元，其中医保支付80%，自己只需支付约元。杨阿婆是退休职工，享有总工会的补充医疗保险，还可到街道报销约60%，自己实际承担只有约40元。”上海市闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心潘晓烨：目前，中心形成了针对家庭病床的有效管理机制。分管主任负责家庭病床工作，社区卫生服务团队配备有家庭病床医生和护理人员，具备了西医内科、外科、中医内科、针灸、推拿、伤科等功能，团队长和社区护士长参加家庭病床管理，定期对家庭病床的运行、医疗质量、患者满意度等进行监督和测评，对存在的问题及时分析纠正。对于家庭病床的建立，中心设计了一个规范的流程。以陈骏医生（见本文开头“情景三”——编者注）的工作为例，每天早上他先到预检服务台摘录新登记的出诊患者地址，然后按照地址上门服务。来到患者家中，陈医生会详细询问病情，进行各种相关检查，作出诊断，确认符合建床条件的，才予以建立家庭病床。对于建床患者，陈医生会详细告知其相关的建床手续和服务内容，给予“家庭病床建床告知书”，与患者签订“家庭病床服务协议书”，上级医生还将在3天内上门进行二级查床。上海市地方标准《家庭病床服务规范》（.10.01实施）家庭病床服务是指对需要连续治疗，又需依靠医护人员上门服务的患者，在其家中设立病床，由指定医护人员定期查床、治疗、护理，并在特定病历上记录服务过程的一种社区卫生服务形式。家庭病床服务对象是居住在辖区内提出建床需求，且符合家庭病床收治范围的患者家庭病床的收治对象应是诊断明确、病情稳定、适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的患者。具体包括：——诊断明确，需连续治疗的慢性病患者，因行动不便，到医疗机构就诊确有困难，并经医师，确认病情稳定适合家庭病床治疗者。——经住院治疗病情已趋稳定，出院后仍需继续观察和治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。—其他诊断明确、病情稳定的非危、重症患者，需连续观察和治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。——处于疾病终末期需姑息治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。服务机构与人员/原则上由具备开设家庭病床资质的社区卫生服务机构开展家庭病床服务。/从事家庭病床工作的医生、护士，应具有注册执业医师和注册护士资质，并具有2年以上临床工作经历，能独立工作。在上海，养老计划,7%在社区。社区设立的家庭病床，对于老年人的院后康复具有重大意义.家庭病床的治疗项目一般有肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导、针灸、推拿等上海家庭病床医疗的费用由统筹基金支付80%，个人自负20%。申请家庭病床的条件为：1.诊断明确，需连续治疗的慢性病患者；2.因行动不便，到医疗机构就诊确有困难者；3.经住院治疗病情已趋稳定，出院后仍需继续观察和治疗者；4.病情稳定的非危、重症患者，需连续观察和治疗者。处于疾病终末期需姑息治疗者。老年人服务，较大一部分是老年人的疾病护理.国内目前做居家护理较为出色的青松,国外企业仁爱华（慈爱嘉）,提供的服务种类正是基于病后康复提供的。如果居家护理机构与社区服务中心的家庭病床两者互补，引入商业保险和医保，这对双方都是有利的。香港居民如需申请家庭病床，只需符合以下条件病号生活不能自理，长年卧床，同时符合住院条件，需要临床医疗护理。家庭病床每期两个月，期满后续办须再办理审批，同一个患者一个医疗年度准予办理三期。香港社区家庭病床的起付线为元，医院的起付线低多元，报销比例可达八九成，没有病种限制。同时政策还规定家庭病床费用实行日均控制结算，病号每天因家庭病床的花费需在60元以下，如遇复杂的病情花费将超过60元，医院住院治疗。虽然家庭病床的优势在，但也有诸多的问题。广州家庭病床现状调查：床数减半一床难求广州市卫生局年10月11日颁发了广州市社区卫生家庭病床服务管理规范(试行)家庭病床的收治对象应是诊断明确、病情稳定、适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的患者。具体包括：——诊断明确，需连续治疗的慢性病患者，因行动不便，到医疗机构就诊确有困难，并经医师，确认病情稳定适合家庭病床治疗者。——经住院治疗病情已趋稳定，出院后仍需继续观察和治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。——其他诊断明确、病情稳定的非危、重症患者，需连续观察和治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。——处于疾病终末期需姑息治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。（来源：蜗牛故事）
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