闭锁综合征又称闭锁症候群，是指患者虽然意识清醒，但却由于全身随意肌（除眼睛外）全部瘫痪，导致不能活动、不能自主说话的一种综合征。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，脑桥基底部双侧梗塞所致。

此类患者主要表现为眼球水平运动障碍，双侧面瘫，构音、吞咽运动均有障碍，不能言语，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。

闭锁综合征预后较差，患者运动功能显著恢复的情况非常罕见。大多数闭锁综合征患者运动控制无法恢复，仅能做竖直眼球运动，在神志清楚，能感知外界环境，却无法表达的情况下度过余生，十分痛苦。

大仲马的著名小说《基督山伯爵》中，检察官维尔福的父亲诺瓦蒂埃·德·维尔福就是闭锁综合征的典型患者，闭锁综合征也因此有时被称为基督山综合征；

原法国《ELLE》杂志主编尚.多明尼.鲍比也是一位著名的闭锁综合征患者，他用仅能活动的左眼皮写下畅销书《潜水钟与蝴蝶》（年被改编为同名电影），整本书通过一名记录者按顺序念出法语字母表，鲍比用眨眼来选择需要的字母来完成。书中形象地将闭锁综合征比喻为身体就像被困在重重的潜水钟里，无法自主，无法动弹，但心灵如同轻盈的蝴蝶一样自由飞翔。

日前，身边一位闭锁综合征的患者，医院康复科ICU经过悉心治疗与康复，慢慢打破“潜水钟”，使部分躯体重新获得自由。

60岁的男性患者；

凌晨突然昏迷；

紧医院神经外科急诊；

行头MRI检查提示“双侧脑桥腹侧梗塞”；

行颅内血管造影术提示“基底动脉血栓形成”；

诊断为“急性脑干梗塞”。

神经外科

当即决定手术介入取血栓，手术顺利，术后给予营养神经等对症治疗。其后患者虽然已经脱离生命危险，但由于脑干大面积梗死，四肢全瘫，咳嗽、吞咽等功能也全部缺失，出现了反复肺部感染，予化痰、抗感染治疗后仍不能完全控制。医院康复科会诊与神经外科一致决定，将患者转入康复科ICU进行重症早期康复治疗。神经外科团队前期手术治疗和术后对症处理为患者争取了康复的基础。

康复科ICU综合治疗

患者体温仍波动于38度左右，气管切开状态，靠鼻饲维持营养，全身运动功能仅限于双侧眼球垂直运动。且气管切开处已有血性分泌物，出血风险与血栓风险对立并存。经过康复科ICU医护人员进行全面康复评定为四肢瘫痪、吞咽障碍、构音障碍、日常生活能力完全丧失，预后极度不良。

临床与康复治疗并重的综合治疗

医院康复科万春晓教授的团队治疗上给予营养支持、控制感染、加强气道管理、ICU康复护理等综合措施防治并发症；给予物理手法治疗维持关节活动度并增加感觉输入，直立床治疗减少患者卧床时间，增加感觉输入，提高抗重力肌功能，结合物理治疗综合减少制动对患者各种身体机能的消极作用，同时给予中频电刺激预防肌肉萎缩，气泵循环治疗预防下肢静脉血栓，吞咽电刺激治疗改善患者吞咽功能，脑电刺激改善患者脑血管循环等。患者、家属、康复ICU的医护工作者在紧张有序地康复治疗中等待着患者闭锁的“潜水钟”被打破......

▲电动起立床

28天后，患者终于出现了遵嘱吞咽动作！

患者能够在几乎不呛咳的情况下经口缓慢吞咽流质饮食，这意味着在吞咽这个对于生存质量极其重要的功能点上，我们已经成功地帮助患者打破了“潜水钟”，极大地降低了患者发生肺炎并发症的几率，提高了生存生活质量。

▲经口进食流质

这样的改变意味着患者在后续的恢复期完全经口进食、甚至远期使用下颌运动控制轮椅获得行动能力也不是梦想。同时，患者的下肢肌肉在刺激下也开始出现收缩表现。

看到患者获得新的希望，身体也能随心灵一样享受自由的曙光，医院康复科全体工作人员感到由衷的欣慰。

万春晓教授、博士后

医院康复医学科主任

天津医大康复医学系副主任

通讯员

杨光晨

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李春泉

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