专家介绍刘振寰教授，主任医师，教授，博士生导师,享受国务院特殊津贴的儿科专家。广州中医药医院副院长，脑瘫康复中心主任。中国康复医学会伤残医学专业委员会副主任委员，中国音乐治疗学会常务理事，中国针灸学会针灸康复专业委员会理事。从事中西医结合儿科临床工作30年，对儿童神经康复有独到的研究。脑瘫是一种常见的小儿疾患，严重的脑瘫儿童不仅个人生活不能自理，而且影响学习和工作，无法参与家庭和社会生活，给家庭带来沉重的心理负担。脑性瘫痪：是指胎儿、婴幼儿时期脑发育阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，主要表现姿势异常及运动障碍。可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉异常等。近年来,由于产科技术、围产医学、新生儿抢救技术水平提高,许多有高危因素的新生儿和神经损伤的低出生体质量早产儿成活率提高,国内外小儿脑瘫的发生率近年有所增高。那么，脑瘫儿童的康复主要有哪些方法呢？运动障碍的康复治疗刘教授谈到，物理治疗与作业治疗是促进脑瘫儿童粗大运动及精细动作恢复的常规训练方法。根据儿童神经发育规律,采用抑制异常姿势运动手法来抑制患儿异常姿势反射及异常运动模式。促进患儿的立直反射及平衡反射,促进其翻身、坐、爬、站、行粗大运动的发育。物理治疗和中医传统小儿推拿有机融合的运动发育推拿法对促进运动功能恢复的效果更佳。在脑瘫患儿竖头、翻身与坐位完成障碍的情况下，可以配合督脉循经推拿法,背俞穴按摩法与捏脊疗法。循经推拿以和阴阳、培元气,补肾强腰促进坐位平衡完成。另外，刘教授介绍了作业疗法，通过一些有趣的作业训练,如串珠、搭积木、抓握等以改善上肢关节活动度,提高肌力,促进手眼协调运动的发展与康复，训练治疗中尽量不要太刻板，要贴近儿童的喜好和主动性。在儿童脑瘫康复中常配合水疗,通过温度静水压等物理刺激改善肌肉的血液循环,缓解肌肉痉挛，在水疗中，可以加入一些化瘀中草药，这种方式可以成为中药浴式水疗，将防风、透骨草、赤芍、牛夕、红花、桑枝、桑叶等药物水煎后加入水疗中，其缓解痉挛和改善关节活动方面效果明显提高。一般首先给患儿中药浴式水疗15～20min，之后推拿30～45min，再进行合理有效的康复训练。语言障碍的康复治疗脑瘫患儿约有70%～80%伴发不同程度的语言障碍,既有语言发育迟缓又有运动性构音障碍。刘教授谈到，脑瘫患儿常常需要语言训练3～6个月或更长，训练过程刻板且枯燥，其主动性和积极性越来越小，影响语言治疗的效果。在治疗过程中，可以配合中医针灸、推拿或中药对语言功能进行改善。推拿针灸可选取哑门、风池、承浆、廉泉、内关、神门等穴位。心理，行为障碍的康复脑瘫儿童常伴有心理、行为发育障碍,较多表现为焦虑、恐惧、自卑、自闭症倾向及睡眠障碍。随着年龄的增大，其心理行为问题将会越来越多。能让脑瘫儿童拥有健康阳光的心理，对于他们将来步入社会和学校是非常重要的。刘教授介绍了脑瘫儿童音乐心理行为治疗,结合聆听中医五行音乐,肝(角音)、肾(羽音)等音乐，缓解患儿的焦虑感。另外，可服用一些疏肝理气的中药汤剂进行治疗。还可取百会、劳宫、涌泉、太冲穴位按摩,以点穴手法为主，进行心肾的按摩。刘教授介绍了很多脑瘫患儿康复的中西医结合方法，我国医学对脑瘫的认识及治疗已有着悠久的历史，中医康复医学从调整阴阳平衡与脏腑机能,调理气血疏通经络,是天人合一的中医整体康复观。中西医康复的结合位点，可以使两种康复医学取长补短,提升疗效,缩短康复时间,降低脑瘫患儿家长的康复费用及负担,最终达到全面康复的目的。家庭永远是一个最终康复的场地-家庭康复最后，刘教授介绍了脑瘫儿童的家庭康复，目前，很多机构已经不能满足患儿的所有需求，一些康复中心常年处于饱和状态，有一部分患儿是没有办法进入专业机构进行治疗的，所以，家庭康复需要发展，另一方面，即使在机构里面做康复训练的患者，也需要家庭康复，因为家庭康复本身是一个延伸，患者绝大多数的康复训练还是在家庭完成，家庭永远是一个最终康复的场地。家长永远是最了解孩子也是最爱自己孩子的，同时也是接触孩子时间最长的人，可以说父母永远是第一线的康复资源。对于不能到机构做康复训练的患儿，可以实行一个有计划的家庭康复。除了传统的随访途径外，增加了远程指导和监控。实时的帮助和指导患儿家长，掌握他们日常生活中的管理，了解他们生活的所有细节，比如家长如何抱孩子的、如何换尿布的、患儿洗澡的姿势等等。把这些全部设计成一个康复的过程，使得患儿在家里24小时处于康复之中，并且预防他的痉挛和变形。由于脑瘫造成痉挛，肌肉、骨骼、关节有一些变形和退化，需要通过家庭康复来解决的，教会家长了解痉挛、变形的原因，并掌握一定的护理的知识。
文章整理：Sunny
本期编辑：Emma
本文来源于第十四届全国小儿脑瘫康复学术会议上对刘振寰教授的采访，未经许可，禁止转载。
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