年

10月17日

第1章基础护理知识和技能

第六节病人的清洁护理

1.护士为昏迷患者进行口腔护理，操作不正确的是

A.擦拭口腔后要漱口

B.开口器应从臼齿放入

C.1次只夹1个棉球

D.棉球不可过湿，以免溶液吸入气道

E.将活动性义齿取下

2.为昏迷患者护理口腔，防止误吸的措施是

A.使用开口器时从臼齿放入

B.从外向里擦净口腔及牙齿的各面

C.血管钳夹紧棉球，并挤出多蘸的液体

D.长期应用抗生素的患者，注意口腔黏膜有无真菌感染

E.取下的活动性假牙浸泡在冷开水中

3.护士为卧床患者洗发时，操作不正确的是

A.病室温度在24℃左右

B.及时询问患者的感受

C.用指甲揉搓患者的头发和头皮

D.观察患者面色及呼吸有无改变

E.洗发时用棉球塞患者双耳、纱布盖双眼

4.护士拟为头虱患者配制百部酊药液，其正确的方法是

A.百部30g+50%乙醇ml+%乙酸1ml

B.百部g+50%乙醇ml+%乙酸1ml

C.百部50g+50%乙醇ml+%乙酸10ml

D.百部30g+50%乙醇ml+10%乙酸10ml

E.百部g+50%乙醇ml+l%乙酸10ml

5.配制百部酊需装入加盖瓶中，浸泡的时间是

A.6小时

B.20小时

C.36小时

D.48小时

E.72小时

6.不属于皮肤护理目的的是

A.改善皮肤血液循环

B.减轻皮肤的天然屏障作用

C.维持皮肤正常功能

D.清洁皮肤，预防压疮等并发症

E.增强患者舒适度

7.不能促进局部组织血液循环，预防压疮的措施是

A.定时用50%乙醇按摩受压处

B.经常用温水擦澡，保持皮肤清洁

C.为虚弱者在受压部位垫气圈

D.定时翻身、拍背

E.保持床单干燥、无褶

8.卧床患者产生压疮最主要的原因

A.局部组织持续受压

B.机体营养不良

C.矫形器械的衬垫不当

D.老年人皮肤弹性差

E.皮肤长期受到潮湿或排泄物等因素的刺激

9.长期仰卧位的患者最易发生压疮的部位是

A.坐骨结节处

B.骶尾部

C.大转子处

D.髋部

E.耳郭

10.长期卧床病人易导致压疮发生，压疮发生的原因应除外

A.大量出汗

B.肌肉软弱萎缩

C.营养不良

D.床上有碎屑

E.皮肤弹性差

11.关于叩背的描述，不正确的是

A.促使呼吸道或肺泡的痰液松动，有利咳出

B.叩击时宜使用单层薄布保护胸廓部位

C.护士站在患者背侧

D.叩击力度应轻柔

E.保证足够的水分摄入，以便稀释痰液

12.患者因心肌缺血、心绞痛发作卧床4周。为其床上洗发时，患者突感胸痛、心悸、面色苍白、出冷汗。护士应立即采取的措施是

A.请家属协助洗发

B.加快速度，迅速完成洗发操作

C.注意保暖，为患者添加衣服后继续洗发

D.短暂休息，鼓励患者坚持片刻

E.停止操作，使患者平卧，吸氧，立即与医师联系

13.患者，女性，66岁，因肺炎行抗生素治疗1周。护士查房发现患者口腔黏膜破溃，并附着白色膜状物，用棉签拭去附着物可见底部轻微出血，无疼痛。判断该患者口腔病变的原因是

A.缺乏维生素

B.铜绿假单胞菌感染

C.真菌感染

D.凝血功能障碍

E.病毒感染

14.患者，男性，20岁，血小板减少性紫癜。护士查体发现其唇和口腔有散在瘀点，轻触牙龈出血。该护士为患者行口腔护理时应特别注意

A.动作轻稳，勿损伤黏膜

B.夹紧棉球防止遗留在口腔

C.棉球不可过湿，以防呛咳

D.先取下义齿，避免操作中脱落

E.擦拭勿深，以免恶心

15.患者，男性，69岁，肺癌晚期，放疗治疗后3周。护士查体发现其口腔黏膜干燥，左颊黏摸有一0.2cm×0.2cm溃疡面，基底潮红。该护士为患者行口腔护理时涂于溃疡面上的药物应选用

A.锡类散

B.制菌霉素

C.液状石蜡

D.藿香散

E.地塞米松软膏

16.患者，男性，76岁，脑出血，昏迷。护士取下患者的活动性义齿后，正确的处置方法是

A.浸泡于30%乙醇中

B.煮沸消毒后浸泡于水中

C.浸泡于冷开水中

D.浸泡于清洗消毒液中

E.浸泡于口洁灵漱口液中

17.患者，男性，68岁，肝硬化腹水，体质虚弱，生活不能自理。护士为患者做口腔护理时，应特别注意观察口腔有无

A.糜烂

B.烂苹果味

C.臭鸡蛋味

D.肝臭味

E.腐臭味

18.患者，男性，30岁，右股骨干骨折，骨牵引治疗。因活动不便，护士协助其床上洗发，对水温及室温的要求是

A.水温30～35℃，室温22℃左右

B.水温35～40℃，室温24℃左右

C.水温40～45℃，室温24℃左右

D.水温46～49℃，室温22℃左右

E.水温50～55℃，室温24℃左右

19.患者，女性，57岁，肝性脑病，意识障碍。护士为其口腔护理，可不必准备的用物是

A.开口器

B.吸痰管

C.吸水管

D.一次性棉签

E.生理盐水

20.患者，女性，32岁。因脊柱手术后卧床多日造成长发打结成团，护士为患者进行头发清洁，先湿润梳通头发最好使用

A.45℃温水

B.润发油

C.30%乙醇

D.2%碳酸氢钠溶液

E.百部町

21.患儿，11岁，放羊时从山上跌下。入院时发现有头虮，则入院卫生处置的重点是

A.床上洗发

B.剃发、淋浴

C.乙醇拭发

D.清洁伤口周围的皮肤

E.用百部酊灭虱、灭虮

22.患者，女性，68岁。1年前因车祸导致脑外伤，术后成为植物生存状态，长期卧床、极度消瘦，现给予鼻饲和深静脉营养，患者最可能发生的问题是

A.压疮

B.口腔溃疡

C.便秘

D.坠积性肺炎

E.泌尿系感染

23.患者，男性，89岁，消瘦，卧床。护士巡视发现其骶尾部红、肿、硬结、有小水疱和上皮剥落，触痛，有渗液。判断该患者的情况是

A.压疮淤血浸润期

B.压疮浸润溃疡期

C.压疮炎性前期

D.压疮炎性浸润期

E.局部皮肤感染

24.患者，男性，21岁，大面积皮肤烧伤合并呼吸道烧伤。若患者发生铜绿假单胞菌感染，则口腔护理应选用的溶液是

A.0.1%醋酸溶液

B.复方硼砂溶液

C.0.2%呋喃西林溶液

D.0.2%～0.3%硼酸溶液

E.1%～4%碳酸氢钠溶液

25.患者，男性，78岁。护士为病人进行擦浴后，给予50%乙醇按摩。该护士向患者解释其目的是

A.消毒皮肤

B.促进血液循环

C.营养皮肤

D.清洁皮肤

E.降低局部温度

26.患者，女性，52岁。左上肢二度烧伤，病区护士为其擦浴，其正确的操作不包括

A.擦浴过程中注意保暖

B.先擦前胸再后背

C.脱衣时，先健侧再患侧

D.穿衣时，先健侧再患侧

E.保护自尊，注意避挡

27.患者，男性，48岁，截瘫，骶尾部压疮。查体：创面2cm×1.5cm，组织发黑、恶臭，脓性分泌物多，去除表面坏死组织，可见暗红色肌肉。处理该创面的正确方法是

A.用50%乙醇按摩创面及周围皮肤

B.清水冲洗创面，无菌纱布敷盖

C.暴露创面，紫外线每天照射30分钟

D.剪去坏死组织，过氧化氢溶液冲洗，纱条

引流

E.保护创面，涂厚层润滑油剂

28.患者，男性，75岁，因脑梗死入院。护士交接班时发现患者肩胛部及骶尾部皮肤各有一2.5cm×3cm大小处发红、触痛，判断该压疮属于

A.淤血红润期

B.淤血浸润期

C.浅层溃疡期

D.深层溃疡期

E.坏死溃疡期

29.患者，男性，70岁，肺癌晚期，昏迷。患者骶尾部皮肤有2cmX3cm压疮，水疱破溃，创面脓性分泌物较多。判断该患者压疮的临床分期是

A.淤血红润期

B.炎性红润期

C.淤血浸润期

D.浅度溃疡期

E.坏死溃疡期

30.患者，女性，64岁，脑中风后卧床2周。护士查看患者臀部时，判断其压疮属于淤血红润期，该期的主要特点是

A.局部皮肤红、肿、热、痛

B.皮肤有破溃

C.表皮有水疱形成

D.局部皮肤可闻及臭味

E.浅表组织有脓液流出

31.患者，女性，78岁，左侧肢体偏瘫，卧床。骶尾部有一红、肿硬节，触痛。该患者压疮的治疗可采用

A.红外线、紫外线照射

B.局部湿冷敷

C.局部麻醉止痛

D.1:呋喃西林外涂抹

E.局部持续吹氧

32.患者，女性，60岁，高血压，脑出血，左下肢瘫痪。预防压疮最好的护理措施是

A.每2小时为患者翻身、按摩1次

B.每天请家属检查皮肤是否有破损

C.骨隆突处用气圈

D.使患者保持右侧卧位

E.帮助患者做肢体功能锻炼

33.患者，男性，70岁，脑血管意外后遗症，长期卧床，自理困难。今晨护理发现患者骶尾部皮肤发红，除去压力无法恢复正常肤色。根据病情，护士拟采取的护理措施应除外

A.加强晨晚间护理，增加背部按摩次数

B.每l～2小时变换体位1次

C.减少受压部位的按摩次数，避免加重皮肤组织损伤

D.蘸50%乙醇按摩发红皮肤

E.酌情给予抗生素治疗

(34—36题共用题干)

患者，女性，58岁。脑血管意外，左侧肢体偏瘫。主诉骶尾部疼痛，护士仔细观察后确认是压疮的炎性浸润期。

34.支持该护士判断的临床依据是

A.主诉尾骶部疼痛

B.局部皮肤发红、水肿

C.尾骶部皮肤呈紫色，有皮下硬结，并出现水疱

D.创面湿润，有脓液流出

E.伤口周围有坏死组织

35.针对患者情况护士拟订了护理计划，其中不妥的是

A.定时协助患者翻身

B.抽出水疱内液体

C.轻轻剪去水疱表皮，加压包扎

D.增加背部及受压皮肤的护理

E.身体空隙处垫软枕

36.为患者进行晨晚间护理时，护士应特别注意

A.健康教育

B.心理护理

C.床单位整理

D.体位舒适

E.观察局部皮肤情况

(37～38题共用题干)

患者，女性，42岁。脑外伤后昏迷卧床1年。社区护士检查患者骶尾部皮肤破损处组织发黑，有脓性分泌物与臭味，面积为3cm×4cm。

37.该护士考虑患者目前最主要的护理问题是

A.营养失调

B.知识缺乏

C.自理能力缺陷

D.有受伤的危险

E.皮肤完整性受损

38.该护士采取的护理措施中正确的是

A.不可给患者采取侧卧位

B.每4小时翻身1次

C.给予高脂低盐饮食

D.清创后用无菌敷料包扎

E.不可床上擦浴，易感冒

(39～41题共用题干)

患者，男性，72岁，肺性脑病，昏迷，给予呼吸机辅助呼吸。近l周患者高热并发肺部感染，给予大量抗生素治疗。今晨护士为其行口腔护理时发现其口腔黏膜破溃，创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血。

39.分析该患者口腔病变最可能的原因是

A.病毒感染

B.真菌感染

C.缺乏食物刺激

D.凝血功能障碍

E.大肠埃希菌感染

40.护士为该患者行口腔护理时，最适宜的漱口液是

A.蒸馏水

B.0.1%醋酸

C.过氧化氢溶液

D.0.02%呋喃西林

E.1%～4%碳酸氢钠

41.护士在为该患者口腔护理操作时，应除外

A.棉球不可过湿

B.用完止血钳夹紧棉球，每次1个

C.从磨牙放入开口器

D.由内向外擦洗舌面

E.擦洗毕，协助患者漱口

1.A。昏迷患者吞咽反应消失，故禁忌漱口，以防液体误入呼吸道。

2.C。

3.C。用指甲揉搓患者的头发和头皮易造成损伤，护士亦不可留长指甲。

4.A。百部酊配制：取百部30g加50%乙醇ml，纯乙酸1ml，浸泡48小时。

5.D。

6.B。皮肤是机体的最大器官，具有分泌、吸收、免疫等功能，是机体天然的保护屏障。皮肤护理的目的是保护和加强其生理功能。

7.C。

8.A。局部组织持续受压超过2小时，可致组织缺血、缺氧，发生不可逆转的损害。

9.B。压疮的易发部位：①仰卧位好发枕骨隆凸处、肩胛、肘部、脊椎体隆凸处，骶尾部及足跟。②侧卧位好发耳郭、肩峰部、髋部、大转子、膝部及踝部的内外侧等。③俯卧位好发肩峰、肋缘突出处、髂前上棘、膝前部、足趾部。④坐位好发坐骨结节等。其中临床最好发的部位是骶尾部。

10.B。11.D。12.E。

13.C。患者在应用抗生素后出现口腔黏膜破溃、假膜(可拭去)，且损害区黏膜充血，考虑为菌群失调引起的口腔念珠菌感染。

14.A。该患者为血小板减少性紫癜，因此口腔护理时应特别注意动作轻稳，勿损伤黏膜，以免引起出血。

15.A。锡类散出自清代尤在泾所著《金匮翼》，原名烂喉痧方。成分是象牙屑、青黛、壁钱炭、珍珠、冰片、牛黄等。具有清热解毒、去腐生肌之功效，适用于咽喉红肿、糜烂、唇舌肿痛等症。

16.C。取下的活动性义齿应清洗干净，然后浸泡于冷开水中。

17.D。肝功能损害的患者，呼气可有特殊性臭味——肝臭。肝臭味表明肝功能受到严重损害，是病情危重的表现。

18.C。洗头时最适宜的水温为40～45℃，室温为24℃左右。

19.C。患者意识障碍，应禁忌漱口，因此可不备吸水管。

20.C。

21.E。灭头虱、虮法：剪短头发，蘸百部酊分层擦拭10分钟，戴帽包裹24小时;脱落头发用纸包裹焚烧：患者的衣物灭菌处理。

22.A。

23.D。炎性浸润期的特点：受压部位紫红色硬结，表皮有水疱的形成，易破溃，有痛感。本患者的症状与该期特点相符。

24.A。

25.B。乙醇扩张血管，促进血液循环。

26.D。为肢体损伤的患者穿、脱衣服的顺序为：脱衣时，先健侧，后患侧;穿衣时先患侧，后健侧。

27.D。该患者溃疡深及肌层，属临床Ⅳ期。应在加强全身营养的基础上，积极处理创面：

彻底剪除坏死组织，双氧水冲洗创口，纱条引流分泌物。

28.A。

29.D。该患者压疮为浅度溃疡期，表现是水疱扩大、破溃形成溃疡，创面局部感染。

30.A。淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。

31.A。红外线、紫外线照射具有扩张血管、促进血液循环及局部消炎的作用。

32.A。避免局部组织长时间受压，是预防压疮最有效的方法，具体措施：为卧床者每2小时翻身1次。

33.C。压疮处理：避免局部继续受压;每l～2小时翻身1次;加强背部及受压皮肤的护理，可温水擦背，或50%乙醇局部涂抹或按摩;保持床铺干燥、清洁、无褶皱、无渣屑;翻身时避免拖、拉等动作;衣裤潮湿要及时更换。

34.C。35.C。36.E。37.E。

38.D。患者压疮为溃疡期，护理原则为：解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。换药时可用3%过氧化氢溶液冲洗创面，去除坏死组织，外敷抗生素，并用无菌敷料包扎。

39.B。40.E。41.E。

昆明儿童白癜风医院
北京权威白癜风医院


转载请注明:http://www.vogkx.com//mjccyy/1072577.html