dú

读

shū

书

bǐ

笔

jì

记

Contents

01

介绍

02

电动轮椅的使用

03

手动轮椅的使用

04

大轮平衡技术

05

上下楼梯和路肩

06

轮椅辅助技术

01

介绍

脊髓损伤位置与程度是轮椅活动能力的重要决定因素。简单概括如下：

?C1-C4瘫痪患者。可以使用下巴控制或嘴操作的电动轮椅。如果需要上下楼梯或者将轮椅放在汽车的后备箱里时，也可使用他人可推行的手动轮椅。

?C5瘫痪患者一般可使用手控的电动轮椅。也可在平坦光滑的地面推手动轮椅，但在其他很多地方都需要他人帮助。

?C6-C8四肢瘫痪患者主要使用手动轮椅。但大多数患者需要他人帮助才能通过复杂的地形。

?胸腰段损伤的患者可完全依靠手动轮椅。与四肢瘫的患者相比，他们的轮椅活动能力更高，而且大多数人都可以通过练习轮椅技巧来通过坡道和不平坦的地面。甚至可以通过楼梯、路肩和草坡等其他复杂的环境。

02

电动轮椅的使用

?使用电动轮椅可以很容易地通过平坦的地面和大多数坡道，但不能通过其他障碍。

?驾驶电动轮椅需要练习，特别是对于需要使用下巴或嘴巴控制轮椅的C1-C4四肢瘫患者。

?C5四肢瘫患者学习控制电动轮椅的难度较小。

?控制方式多种多样，例如嘴、下巴和手等。

?座椅的倾斜角度和靠背的角度也需要调整，以使患者处于更稳定的位置。

03

手动轮椅的使用

当患者第一次坐在手动轮椅上时，需要学习一些基本技能，比如使用刹车，移除扶手和脚踏板，以及转向等。还有一些简单的技巧可以教给患者，这对四肢瘫和上肢力量较差的患者来说特别重要。例如:通过拐角时可以一只手放在墙壁上来帮助拐弯。

04

大轮平衡技术

?这项轮椅技术可以使患者下草地，越过路缘等小障碍物，并在狭窄的空间内转弯。训练时需要适当的监督，治疗师可以使用皮带系在轮椅底架上，治疗师握住带子的一端，以避免向后摔倒。

?早期的患者可以安装防倾杆，该技术熟练以后，防倾杆可以永久移除。

?实现大轮平衡的方式：当轮椅向前加速时，它的惯性会使轮椅绕其静止后轮的轴线旋转，从而将前轮抬离地面。一开始学习该技术时，可以先向后拉动轮椅，然后在轮圈上施加一个小而快速的推力来实现大轮平衡。熟练以后可以在不向后拉轮椅的情况下直接向前推动轮圈就可实现，甚至可以在轮椅前进过程中不需停下来直接实现大轮平衡。

?维持大轮平衡的方法：患者可以通过旋转后轮来维持平衡的状态。例如，通过向前推动后轮来避免向前跌落，通过向后拉动后轮来避免向后跌落。有两种完全不同的策略可以用来保持平衡。第一种策略通常由不熟练的患者使用:当病人开始向前跌倒时，可以向前推动轮圈，当病人开始向后倒下时，可以向后拉动轮圈。新手通常会做出过大反应，过度的补偿往往导致轮椅向相反方向的跌倒。第二种策略是由更熟练的患者采用:患者可以围绕平衡点连续而微妙地前后旋转轮椅。这会使平衡变得更容易，因为后轮与地面的接触点不断移动，产生了一个动态而较大的支撑平面。

?影响大轮平衡难易程度的因素：轮椅的结构决定了大轮平衡的难易程度。在一些轮椅上，前脚轮只需轻微抬离地面即可达到平衡位置。有一些轮椅，则需要较大的旋转角度。旋转角度主要由轴距的长度决定。也就是前轮和后轮之间的距离。病人和轮椅的重心，以及重量的分布也是影响该技术的一个重要因素。脚踏板的长度与重量以及轮椅后背包的重量也会影响该技术的难度。

05

上下楼梯和路肩

?向后下路肩：调整轮椅与台阶垂直，身体前倾，双手缓慢推动轮椅后退。

?向后下楼梯：患者可以一只手握住栏杆，另一只手握住轮缘，调整轮椅与台阶垂直，逐级下台阶。

?向前下路肩：调整轮椅与台阶垂直，翘起小轮，保持大轮平衡状态，向前推动轮椅，使大轮靠近台阶，双手缓慢推动两侧轮圈同时下台阶并保持平衡，大轮落于台阶下方时，放下小轮即可。

?前向下楼梯：与下路肩一样，但风险很大，一般不鼓励。

?正向上路肩：可以在路灯杆的帮助下进行。患者首先使前脚轮抬到路肩上。一只手放在杆子上，另一只手放在后轮上。杆子上的手用来向上拉轮椅，轮子上的手用来向前推轮椅。同时用力，轮椅就会向上移动并越过路肩。

在没有路灯杆的情况下爬上路肩是一种更高级的轮椅技巧。患者需要快速接近路肩，并实现大轮平衡，保持轮椅的速度，身体前倾，双手同时向上推，越过路肩。

?大轮平衡下草坡：四个轮子下草坡时，前轮很容易陷在草地中。利用大轮平衡技术，可以轻松实现下草坡，也可以用来下陡坡。

?上斜坡：对于坡道较平缓，且没有扶手的斜坡，可以通过滑行上坡的方式进行。需要使用者身体前倾，双手紧握两侧轮圈的后半部分，两手臂同时用力向前推动两侧轮圈，如此反复完成上斜坡。对于坡道较陡，宽度较窄，且两侧有扶手的斜坡，可以通过双手拉两侧扶手的方式进行上坡，尤其是雨后，坡道湿滑的情况下，依靠双手推动轮圈的方式可能会引起轮胎打滑。在利用扶手上坡时，需要使用者双手握住两侧扶手一致的位置，向后拉动，每一次在拉到末端时，同时将双手松开并快速握住前方的扶手，交替反复，完成上坡。

Pic.1滑行上缓坡

Pic.2利用扶手上陡坡

06

轮椅辅助技术

?照顾者需要进行适当的培训，以防止出现病人从轮椅上摔倒的不良事件。在有需要时，防倾杆可以改变角度或移除，以便通过障碍物等。

?下楼梯时，需要转动轮椅，使病人向后下楼梯。需要一人在前，一人在后，每一台阶都需要缓慢而有控制的下降。

?上楼梯时，需要两个人一前一后向上拉动轮椅，每上一个台阶，都需要维持大轮平衡的状态，且需要缓慢而有控制的上升。

?上路肩时，需要先将前轮翘起抬到路肩上，向前推动轮椅，实现上路肩。不建议后向先上大轮的方式上路肩。这样容易导致病人从轮椅上摔出去，且小轮很难拉到路肩上。

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TheEnd

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