嘉宾简介

唐久来教授，主任医师，二级教授，博士生导师，安徽医科大学儿科学系主任，中国康复医学会儿童康复分会副主任委员，中国医师协会儿童康复亚专业委员会候任主委、国际小儿脑瘫引导式教育疗法协会理事，安徽省康复医学会副理事长，安徽省小儿脑瘫康复中心主任。唐久来教授从事儿科临床医、教、研工作30多年，对小儿脑瘫有独到的研究。

小儿脑性瘫痪（CerebralPalsy,CP）简称脑瘫，脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。

脑瘫的患病率1-3‰左右，由发育不成熟的大脑（产前、产时或产后）先天性发育缺陷（畸形、宫内TORCH感染)或获得性(早产、低出生体重、窒息、HIE、核黄疸、外伤、感染等)非进行性脑损伤所致。症状多发生在18个月以前。新生儿期后脑损伤（缺氧、外伤、中毒、中枢神经系统感染等）引起的症状与脑损伤发生时间相关。

国外有些报道将这些脑瘫称为新生儿期后脑瘫或后天获得性脑瘫(10%-15%)。脑瘫的脑部病理改变主要是脑白质损伤、脑部发育异常、颅内出血、脑部缺氧引起的脑损伤等。

1重视儿童发育特点，进行早期干预

唐教授谈到，要高度重视不同年龄阶段儿童的发育特点，以儿童神经发育模式为基础，早发现，早干预。

婴儿期重点抑制残存的原始反射、促进立直反射及平衡反应、矫正姿势。以神经发育学和感觉统合技术为主进行初级运动功能和认知训练；幼儿期是运动模式发育关键期，易发生运动紊乱及运动障碍多样性。重点是运动功能，注重心理及行为发育。

学龄前期儿童活动范围和种类扩大，主动学习能力增强，应用生物力学原理，以非固定性支撑或辅助方法促进良好的运动模式与功能，为入学做准备；学龄期是适应学校环境，强调生活自理、认知和文化学习，应减少运动康复训练频率，重点学会如何使用辅具和增强自理能力和学习能力等；青少年期常并发骨关节疾病，辅具、手术及治疗并发症，扩大社会交往范围和心理指导。

2循证医学为依据，儿童生活需求为决策

正确选择少而精的有循证医学依据或共识的1-3种康复治疗技术，不宜太多，简单易达，让儿童在欢乐的情况下进行训练。避免过度治疗和“运动疲劳”；训练与日常生活活动相结合，以家长、儿童和社会需求为决策核心，以儿童实际生活最需要的功能为最先训练的目标。

3综合治疗、个体化训练

唐教授表示，在ICF-Cy框架下对每个脑瘫个体进行全面的功能状况评定，多学科合作协作并讨论，决定个体化治疗方案。遵循个体化治疗原则。

4合理使用辅具，建立有效功能

应用生物力学原理，与影响运动功能有关的神经支配、肌肉收缩、软组织柔韧性、骨关节活动范围以及心肺功能等多系统角度全面分析，使动作达到或接近正常的力学对线(alignment)，才能高效低耗。对不随意运动型和痉挛型四肢瘫患儿要注意姿势控制，同时要做分离运动以打破异常运动的整体模式（联合反应），帮助其形成良好的运动模式。

5反复强化、主动训练

大脑可塑性研究证明：脑的功能重组依赖于任务导向性训练的反复强化，即所谓“使用”依赖性皮层功能重组。因此，训练不仅要具有功能性还要有一定量的积累，如减重步态训练、强制性使用，将训练融入生活和游戏（电脑游戏）辅助训练等也是增加训练量的很好方式。主动参与训练是近年来研究证明最有效的方法，主动训练不但能提高肌力，促进运动功能的康复，而且能反馈的促进脑组织的协调化。应将引导主动训练的意识应用到所有的被动训练之中。

6医教结合、全面的康复

认知、语言、交流、行为、道德、体能和心理素质等全面的康复才能使脑瘫患儿更好的参与社会。尤其是婴幼儿的认知功能开发比运动功能康复更为重要。同时认知水平提高可反过来促进运动功能的康复。早期预防继发性、进行性的肌肉关节损伤、变形和膝过伸等。

7集中式康复与社区家庭康复相结合

唐教授指出，康复医师要和社会工作者一起，根据家庭、社区和社会环境特点，为孩子制定目标管理训练计划，定期进行集中训练和评估，然后在社区和家庭康复。并设计家庭环境、社区环境、小学环境和桌椅的改造，以适应他们的独立与活动。有目的组织脑瘫儿童到学校、工厂和农村参加各种联谊活动和文体活动，培养他们尽快融入社会，强调家长参与。

8肌张力调整时重视肌力提高和体能训练

中枢神经系统损伤后，不仅会出现肌张力异常，也会伴有肌力下降。中枢神经系统损伤后下行传导冲动减少，使下运动神经元兴奋的数目减少，激活速度减慢，运动单位同步化减弱,导致瘫痪肢体肌力下降，运动减慢，肌群间协调不良，灵活性差，再加上继发性废用，使肌肉结构和功能出现适应性改变，肌力进一步减退。因此在治疗异常张力同时应进行必要的肌力训练。注重肌群间的协调控制，进行功能化的肌力训练。应进行有氧运动，提高运动耐力，降低亚极量运动时的耗氧量，减轻心肺负荷，增强体能训练，不必要过度降低肌张力。

9注重生活质量和合并症的治疗

唐教授谈到，脑瘫患儿70％有其它残疾或合并症，常见智力低下、癫痫、语言障碍、听视觉障碍、营养不良、体能差、免疫功能低下而易致感染等，严重地影响脑瘫儿童的康复、生活质量和寿命；康复机器人与康复工程的发展，将极大的改善脑瘫儿童的生活质量。是继续让脑瘫儿童接受大量的训练（存在受伤、心理障碍等风险）从而获得一点点直接的能力，还是直接让脑瘫儿童接受现代电子技术的帮助，间接获得能力等仍将是一个社会学的挑战。相信不久将来，训练和替代功能融为一体的语言替代系统、上肢机器人和下肢机器人的应用成为现实。

最后，唐教授表示，康复医学发展较快，已从慈善康复、医疗康复、社会康复发展到现在的人权康复四个阶段的最高阶段。因此，医师要发挥桥梁作用，不但为孩子治疗，还要将孩子的心声、渴望，家长的希望和困境转达到社会和政府，呼吁全社会和政府来认识脑瘫，包容、理解和帮助他们，而且还要给他们充分参与社会活动和追求他们理想和希望的权利。

要呼吁政府为残疾儿童立法，保障脑瘫儿童的康复、教育、职业前培训和就业等。同时要高度







































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