作为一个医生，常常听到的问题是：“我这老腰疼得厉害”、“我的腰咋弯都弯不下去”、“我的腰疼得哟，连带着我整条腿都跟着发酸发麻”……

为什么会腰疼？腰疼怎么办呢？下面详细告诉你~

腰疼这事儿可大可小，轻则休息一段时间即可缓解，重则如沉疴难愈，时好时坏。不止是老年人，各种体力和脑力劳动者，无不饱受腰疼的困扰。

腰间盘突出症是腰腿痛最常见原因之一。

疾病简介：

腰椎间盘突出症，主要指下腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出，压迫和刺激一侧或双侧神经根，所引起的一系列症状和体征，以L4-5、L5-S1为常见。退变可以是突出的原因，也可是其结果。

发病原因：

1.椎间盘一般从20岁即开始退变，纤维环失去弹性，髓核脱水。长期重体力劳损是激发因素，比如保洁工人、建筑工地混泥土砖工。

2.外伤力包括

①压应力：垂直伤力，可使髓核突破软骨板进入椎体，形成Schmorl结节；

②张应力：弯腰受力，髓核挤向后方，致纤维环后方破裂；

③切应力：旋转应力，更易突出。

3.椎间盘后方纤维环最薄弱，只正中有后纵韧带加强，故椎间盘突出以一侧或两侧后外侧为常见。

临床症状：

1.腰痛

反复发作，臀部感应痛。

2.坐骨神经痛

可单侧、部分可双侧。一般为1-2个神经根所支配的皮节区疼痛。多在一次活动或搬运重物后突发腰痛并伴坐骨神经痛，咳嗽、喷嚏加重，症状可反复发作→椎管狭窄→间歇性跛行。

3.中央型突出，可引起马尾压迫综合症，临床上可引起大小便功能异常，间歇性跛行，鞍区感觉障碍等。

检查方法

（一）X线

1.平片

①生理曲度改变；②腰椎侧弯；③Schmorl结节；④骨质增生，椎间隙稍变狭；⑤除外骨质破坏性疾病；⑥应注意是否有腰椎骶化或骶椎腰化、隐性脊柱裂等先天性畸形。

2.造影

脊髓造影；椎间盘造影；硬膜外腔造影可协助诊断。

3.CT、MRI

可了解突出的部位、大小、神经根受压及是否伴有椎管、侧隐窝等狭窄情况。但CT和MRI不能替代体格检查和X线平片的作用。

（二）肌电图

可了解受累神经根损害情况。

（三）化验

脑脊液（CSF）完全阻塞者可出现蛋白含量增高、潘氏试验及奎氏试验阳性外，通常均正常。

（四）体征

1.腰椎畸形

①腰椎生理弧度改变；②腰椎侧弯，患侧弯——髓核突出位于神经根下方；健侧弯——突出于神经根上方。

2.压痛点

①患病椎间隙棘间压痛；②坐骨神经区压痛；③Spurling征阳性：患者俯卧，叩击腰骶部，出现患肢放射疼痛或原有疼痛加重者为阳性。

3.足尖站立试验

保护下患足尖站立不稳——伸踇肌力下降。

4.直腿抬高试验与加强试验

检查时医生站在病人的右侧，嘱病人双膝伸直，医生托住病人的脚跟离开床面并缓缓高举，高举至某一点时感到有阻力，接着病人便叫痛，记录下肢与床面所成的角度。在举至某一点感阻力时，突然背屈踝关节可激发疼痛，时为加强试验阳性（Bragard征）。正常人直腿高举可达90°，但个体差异很大，老年人不足90°，而经过体形训练的舞蹈演员则可超过90°，因此必须健侧与患侧同时作直腿高举试验。直腿高举试验有时可显示出对侧阳性，即直腿高举健侧下肢时患侧下肢却感到疼痛（Fajeztainz征）。对侧阳性者往往提示椎间盘突出较大或为中央型突出。

5.股神经牵拉试验阳性，表示L4神经根受刺激。

6.腱反射，L4—膝反射↓；L5—膝踝反射正常；S1—跟腱反射↓。

7.感觉：受累神经区过敏→减退→消失。

突出物压迫神经时，会产生腹痛或放射性痛，不同部位、程度的突出，影响也不同。

正常椎间盘及周边结构：

1中央型：

髓核突出位于后方正中央，往往压迫两侧神经根和马尾神经，引起双下肢及大小便功能障碍。突出较局限者仅压迫马尾神经引起大小便功能障碍和鞍区感觉障碍。

2旁中央型：

髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根及马尾神经。

3旁侧型：

髓核突出位于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放射性疼痛。

4极外侧型：

少数（约占3%）髓核突出位于椎间孔内或位于椎间孔外侧，压迫椎间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经引起一侧腿部症状。但受累神经根或脊神经比其他突出类型要高一节段。

腰椎间盘突出类型及神经损害

A中央型B旁中央型C旁侧型D极外侧型

椎间盘突出的程度A隆起型B破裂型C游离型

腰椎间盘突出的治疗

非手术治疗

非手术治疗主要适用于：

①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。

1、绝对卧床休息

初次发作时，应严格卧硬板床休息，大、小便都不应下床或坐起。

卧床休息3周后，可以在腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。

方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼。

正确拾物及用腰姿势

2、运动疗法

目的在于提高腰背肌肉张力，增强韧带弹性，活动椎间关节，防止肌肉萎缩，减少结缔组织粘连。

常用的锻炼方法有：五点支撑法、三点支撑法、四点式支撑法、飞燕式。

每日早晚各进行一次，每次30-45分钟。

腰背肌训练方式图

3、牵引治疗

急性损伤突出者，应先脱水、消炎等对症治疗，再用牵引（椎管狭窄者不宜）。

牵引可增加椎间隙宽度，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。

需在专业康复科或骨科医生指导下进行。

4、推拿治疗

推拿是目前临床上常用的治疗方法，效果比较明显，用以改善局部血液循环、止痛、松弛痉挛的肌肉。

5、物理治疗

主要目的是镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉、松解粘连、促进腰部及患肢功能的恢复。

常用的物理因子有：超短波、直流电药物离子导入、低频调制的中频电、红外线、蜡疗等。

6、针灸治疗

镇静止痛、抗炎、消肿、调整肌肉和韧带的功能。

配合电针一起治疗，每次30分钟，每日一次，7-10天为一疗程。针后拔罐。

7、支持治疗

服用氨基葡萄糖和硫酸软骨素等药物支持治疗，该类药物有一定的抗炎抗软骨分解的作用。

8、药物治疗

药物是非手术治疗中的重要一环，对解除肌肉痉挛、消炎止痛、改善症状、加速康复，具有良好的作用。

（1）赖氨匹林类：是目前治疗本病的常用药物，具有解热、镇痛、抗风湿作用，可较快缓解本病腰腿痛症状。但长期应用亦可诱发胃肠道出血或溃疡，应在医生的指导下应用。

（2）非甾体类解热镇痛药：常用药物有盐酸乙哌立松、氨糖美辛、芬必得、扶他林等。该类药镇痛作用强于阿司匹林，消炎及抗风湿作用也较强。可根据病情选择使用。它们共同的副作用有：胃肠道反应、皮疹、头痛、肝肾功能损害等，故需在医生指导下应用。

（3）氯唑沙宗片：中枢性肌肉松弛剂，对缓解肌肉疼痛有一定作用。

（4）激素类药：常用药物如强的松片、地塞米松片及强的松龙、地塞米松针等，可消炎消肿，迅速解除水肿组织对神经根的压迫而缓解疼痛。

（5）维生素类药：常用药物如维生素B1和维生素B12等，可营养神经、缓解麻木等症状。如甲钴胺片、胶囊及针剂，腺苷钴胺针剂。

手术治疗

手术适应症：

①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；

②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；

③合并马尾神经受压表现；

④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；

⑤合并椎管狭窄者。

预防保健

1.保持健康的体重，减轻腰部负重；规律的锻炼身体；急性期应注意休息，尽量减少运动尤其是减少弯腰的活动，比如拖地。

2.戒烟：香烟中的尼古丁影响椎间盘对于营养物质的吸收；做好腰部保暖，不要睡地板及竹席。

3.采用恰当的持物方法；正确的站立姿势，平时工作生活中要劳逸结合，注意姿势的正确，避免抬重物。

4.避免不当的坐姿。正确的坐姿对于颈椎腰椎都有保护作用；

5.坐下的时候保护腰部，可以在椅子和背之间放一个小枕头或垫一些毛巾；

6.睡觉时使腰部自然放松，侧卧时可以在膝盖之间垫一个枕头。

疑问医答

如何判断是断腰椎间盘突出还是腰肌劳损？

（1）活动是否受限？腰肌劳损患者对患者腰部活动度的影响很小，往往是早晨起床或者久坐起立时，加剧腰背痛的程度，但患者只要活动一会儿腰背痛就会得到缓解。腰椎间盘突出患者的腰部向某个方向的活动可能会有障碍。

（2）有无腿痛？腰椎间盘突出的疼痛分为3种：一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛，有的从臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背、足底外侧和足趾的腿痛。腰肌劳损的疼痛常常比较单一，只是腰痛而已。

（3）痛感？腰椎间盘突出会有隐隐作痛的腰痛表现。腰肌劳损所致的腰痛则带有酸胀感，有时是剧烈疼痛。

（4）压痛点在中间还是两边？腰突患者的棘突或棘间隙有压痛，压痛点主要位于棘突旁，即背部中间有压痛。腰肌劳损患者通常腰椎棘突间无压痛，而腰背肌局部有压痛，即在远离背部中线的腰背两边有压痛。

如果腰疼已经困扰了您多年，不必惊慌，到医院请专业医生评估，及早治疗哦！

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