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作者介绍

尤祥妹《中国临床营养网》专家顾问解放军医院营养科主任、副主任护师中国老年营养学会营养与食品安全分会副会长（属国家一级学会）对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、妊娠糖尿病、代谢综合征及体重管理的个性化营养干预方面有丰富的临床经验专家门诊时间：周三、周五上午、九里松院区门诊二楼营养门诊周一下午、周二上午、机场路院区一楼营养门诊周金中国人民解放军第医院营养科营养师从事临床护理工作近十年，主要负责机场路院区肠内营养制剂的管理、食堂饮食卫生安全、为兵服务、食堂员工的培训及分管科室住院患者的营养宣教等工作

周期性瘫痪及营养治疗

你还在迷恋“葛优瘫”吗？可是有这么一群人，并不喜欢这优美的葛优瘫……他们就是周期性瘫痪患者！

周期性瘫痪（periodicparalysis）是一组以反复发作骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的肌病，与钾代谢有关。肌无力可持续数小时或数周，发作间歇期完全正常，根据发作时血清钾浓度可分为低钾型、高钾型和正常钾型三类，临床以低钾型最多见[1]。

临床症状

本病临床特征为反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪，发作时多伴血清钾浓度改变，发作间期完全正常。

（一）低钾型周期性瘫痪

1、为常染色体显性遗传，任何年龄均可发病，以20~40岁男性多见[1]，随年龄增长而发作次数减少。常见的诱因有疲劳、饱餐、寒冷、酗酒、精神刺激等。

2、常在夜间睡眠中或晨起时发生肌无力、肢体麻木，有肢体酸痛、肿胀、针刺样感觉，部分病例可有肢体疼痛、情绪激动、口渴、恶心、多汗、少尿、嗜睡等前驱症状。肌无力多由双下肢开始，向双上肢进展，恢复时亦按此顺序。颈项以上脊髓肌和脑神经支配肌肉常不受累。发作时双侧对称，以近端为重，数小时或1～2d内达高峰。

3、发作期血清钾浓度降至3.5mmol／L以下。心电图检查呈典型低钾性改变。肌电图检查显示细胞膜静息电位低于正常值，运动电位消失。

（二）高钾型周期性瘫痪

1、为常染色体显性遗传，多在10岁前起病[1]，男性居多，剧烈运动后休息、饥饿、寒冷、进食高钾食物等因素均可诱发。

2、常在白天起病，发作前驱症状和发作时临床症状与低钾型相似，但发作较频繁，瘫痪程度较轻。

3、发作时血清钾高于正常水平，尿钾升高。发作时血钙水平也降低。心电图检查呈高钾性改变，肌电图检查出现肌强直电位。

（三）正常钾型周期性瘫痪

为常染色体显性遗传，罕见。多在10岁以前发病[1]。常在夜间或晨醒时发病，可累及部分肌肉或四肢，发作时可伴轻度感觉障碍，可出现发音不清、吞咽困难甚至呼吸困难，发作可持续10天以上。发作时血清钾浓度正常。

营养治疗原则

（一）低钾型周期性瘫痪

1、能量供给量可与正常人相同，但糖类摄入量应控制在正常范围以下，以占每日总能量55%左右为宜[2]，且避免一次大量摄入，因大量碳水化合物进入体内，使钾离子过度内流入细胞，易诱发肌无力[3]。

2、多食用含钾丰富食物，常见含钾丰富的食物详见下图[4]。

备注：每g食物含钾量

3、限制钠盐摄入。

4、少量多餐，避免过劳、寒冷、饮酒、情绪激动等诱发因素。

低钾型周期性瘫痪参考食谱

注：全日烹调用植物油30g，盐4g

（二）高钾型周期性瘫痪

因本病发作时症状轻、时间短，故通常不需治疗。日常饮食应注意如下：

1、能量供给量可与正常人相同，因糖类可防治该病发作，故宜增加供给量，以占每日总能量60%～65%为宜[2]。

2、避免食用钾含量高食物。

3、避免饥饿、寒冷、剧烈运动等诱发因素。

（三）正常钾型周期性瘫痪

1、能量与供能营养素供给量同正常人。

2、对极度嗜盐患者要避免突然或过度限制食盐摄入。

3、避免大量食用含钾较高食物。

食物选择

（一）宜用食物

低钾型周期性瘫痪患者宜多食用含钾丰富的食物。含钾食物分布很广，几乎所有的动植物中均含钾，尤以豆类、蔬菜、水果的含量最高。豆类含钾量高的主要有黄豆、青豆、绿豆、蚕豆等；蔬菜中含钾多的是菠菜、山药、土豆、芹菜、大葱等。黄绿色的水果中含钾量较高，可选择食用。除此之外，玉米面、荞麦面以及牛奶、鸡肉、黄鱼等食物中也有一定的含量[4]。

（二）忌用或少用食物

1、低钾型周期性瘫痪患者不宜一次大量食用高糖类食物，如各种主食、甜食、薯类等，饮食不宜过咸。

2、高钾型及正常钾型周期性瘫痪患者不宜食用钾含量高的食物,含钾高的食物可参考上图的食物成分表，要控制此类食物摄入。

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参考文献：

[1]贾建平，陈生弟．神经病学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，：-．

[2]蔡东联．实用营养师手册[M]．第1版．北京：人民卫生出版社，：-.

[3]王维治．神经病学（上、下册）[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，：-.

[4]杨月欣．营养配餐和膳食评价实用指导[M]．第1版．北京：人民卫生出版社，：-.

中国临床营养网编辑部:崔潇雅

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