摘要：严重的脊髓空洞症虽然多通过外科手术治疗以缓解症状，但其典型临床表现与《伤寒论》中真武汤证有相

似之处，抓住其病机，用真武汤加味治疗可获良效。

关键词：真武汤；脊髓空洞症；病机

中图分类号：R.4文献标志码：A文章编号：-（）09--02

脊髓空洞症是较常见的进展缓慢的脊髓退行

性疾病，临床表现与病变所在脊柱节段和所在神经

轴内位置相关。患者温痛觉消失，可有深部痛，病变

影响到脊髓前角细胞可引起运动神经元功能障碍，

出现相应神经控制的肌肉瘫痪、萎缩、肌张力减低、

肌纤维震颤或反射消失等症状。临床常兼见环枕部

畸形或小脑扁桃体下疝畸形等，药物治疗效果欠

佳，传统手术方法对脊髓空洞症近期疗效较好，远

期疗效则无法保障[1]。中医学无此病名，但根据其症

状判断应属于中医“痿证”范畴[2]。本病治疗较为棘

手，术后也广泛存在疾病相关症状。从中医中药方

向探讨其病机与治则并寻求有效康复方药，对脊髓

空洞症的治疗与康复具有迫切的临床现实意义。

1真武汤的适用病机

真武汤出自《伤寒论》，其对应的病机是心肾阳

虚水泛[3]。水之所制在脾，水之所主在肾，脾阳虚则

水湿运化失制，肾阳虚则气化失主，以致水湿内生，

肆虐肢体经络。水上凌心可见心悸；阻碍阳气运行，

清阳不得升可见头晕目眩，浊阴不降则可见呕逆反

胃，头重体困。素体阳虚之人，汗后阳虚更重，虚阳

浮越，故而发热；阳气者精则养神，柔则养筋，筋肉

失其温养而运动失持，可出血筋肉挛动，甚肢体抖

战欲倒。《伤寒论》第84条“太阳病，发汗，汗出不

解，其人仍发热，心下悸，头眩，身哨动，振振欲僻地

者，真武汤主之”中讲的“振振欲僻地”即是太阳病

汗不得法，使阳虚之人津液耗伤而阴阳两虚，导致

肌肉筋脉失养瞤闰动，肢体震颤欲倒。

2临床病例

患者女性，35岁，年11月2日初诊。主

诉：整日头晕伴沉重感，自感重心不稳，低头、抬头

及弯腰时加重，躺下后背部发软如躺在水上，双脚

踩棉花感明显，浑身肌肉跳动感。视物模糊，手臂酸

痛无力、精细动作能力差，自感足底发凉，热水泡脚

不缓解，晚上加重。多梦易醒，睡眠浅，大小便正常。

无口干口苦，无鼻涕，晨起恶心，咽部有痰，恶心时

偶尔吐黄水，纳可。淡红舌薄白苔，脉滑。小脑疝及

颈部脊髓空洞症术后。

1诊：对症治疗，柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴

汤加减（康仁堂全成分配方颗粒剂）。柴胡12g，黄芩

15g，党参12g，大枣10g，桂枝30g，茯苓30g，生

龙骨30g，生牡蛎30g，厚朴12g，法半夏30g，紫苏

梗10g，白术30g，炙甘草10g，赤芍30g，黑顺片

15g，生姜30g。15剂，每日1剂，水冲服。

2诊：晨起恶心消失，睡眠好转，咽部痰减少，其

余症状改善不明显。改用六君子汤加味（康仁堂全

成分配方颗粒剂）以健脾胃，化湿。党参10g，茯苓

10g，苍术10g，炙甘草6g，陈皮6g，姜半夏9g，黄

芪30g，白芍10g，泽泻10g，柴胡6g，厚朴12g，生

姜9g，葛根30g，紫苏梗10g。每日1剂，水冲服。

3诊：咽部痰减少，仍然有明显浑身肌肉跳动

感，精细动作差，自感重心不稳。拟用真武汤加减

（康仁堂全成分配方颗粒剂）。茯苓30g，姜半夏9g，

厚朴12g，党参10g，白术30g，黑顺片24g，赤芍

30g，紫苏梗10g。30剂，每日1剂，水冲服。

4诊：肌肉跳动感大为好转，精细动作改善，双

脚发凉消失，但仍有重心不稳定感。遂用真武汤加

赤芍，40剂，每日1剂，水冲服。

5诊：各症状基本消失，用柔肝健脾、调气之品

调理体质，巩固疗效。

按：此患者病机属寒湿内盛，阳气受困。清窍失

养则发眩晕、视物模糊；寒湿浸淫肢体经络，肢体阳

失温煦、阴失濡养，故而身体酸困沉重，活动精度下

降，甚则筋脉挛急、振振身摇；水气充斥经脉，阴阳

不得交汇则夜寐差。《冯氏锦囊秘录》述：“足之六

经，属水土木……水寒则冰，土寒则坼，木寒则枝叶

枯落。足冷者，阳气绝也。”足少阴肾经行于足下，阳

气不达，故而觉足底冷凉。肌肉跳动，自感重心不稳

而脉滑，乃阳虚水动、上实下虚之象。本案当用真武

汤加减以温阳利水，从而澄寒水之源，通肢体经络

之阳，使清升浊降，筋肉得养，诸症得以日渐缓解。

《内经》曰“:寒淫所胜,平以辛热。”方中附子辛热温

肾，使水有所主；白术健脾燥湿，使水有所制；茯苓

淡渗利湿，通利水道，使附子、白术等所化之寒水有

路而出。生姜辛温宣散，佐附子助阳以散寒，又伍茯

苓、白术以散水湿；《内经》又曰：“湿淫所胜，佐以辛

酸。”以赤芍易白芍，一药两用，既散瘀以助茯苓、白

术祛除寒湿，又柔肝养阴舒筋以止筋脉搐动。风药

之紫苏梗以轻宣化湿，厚朴以行气燥湿，念全方易

于耗气伤津，故用党参补气顾虚。

3体会

脊髓空洞症在中医属于瘘证，以脾肾两虚为根

本病机。或先天不足，或房劳过度，或泄痢日久，或

水湿内盛，或脾、肾病久耗气伤阳，导致肾阳虚衰不

能温煦脾阳，或脾阳虚久不运不能充养肾阳，终致

脾肾阳气俱伤。《灵枢·本神》讲“脾气虚则四肢不

用”，脾为后天之本，脾虚不仅使肌肉失荣，更致元

阳失养，则肾虚更剧，骨髓失充，骨软无力。且水之

所制在脾，水之所主在肾，水湿不化，四溢经络，既

阻滞津血运行，加重肌肉筋脉失养，又可阻碍肝气

升降，木郁生风，易于出现肌肉跳动、肢体瞤间动。正

当选用真武汤。此方以茯苓、生姜、芍药辅佐白术、

附子将所温化之寒水排出，其芍药更可疏泄木郁，

防护真阴。临证中见到肾阳不足而致阴水过盛之

证，均可用此方，正是抓住了此患者寒湿内盛的症

状和自述的肌肉跳动感与重心不稳感，才使云雾顿

开，药到病除。临床遇到此病机之疾患，只要把握温

阳利水的大法，用药准确，所投则必有神效[4]。

参考文献：

[1]郭俭,高述礼,汪凯,等.手术治疗脊髓空洞症远期疗效分

析[J].中国临床神经外科杂志,,10(3):-.

[2]张佩青,于福年.张琪辨治脑脊髓疾病的经验[J].北京中医药,

,40(4):6-7.

[3]王付.学用真武汤方证的思考与实践[J].中医药通报,,13

(2):9-11.

[4]曹雯,董正华.真武汤探微[J].陕西中医学院学报,,27(6):

4-5.

（收稿日期：-03-03）

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