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11月16日

第三篇外科护理学

第四十五章腰腿痛和颈肩痛病人的护理

腰椎间盘突出多发生在脊柱活动度大，承重较大或活动较多的L4～5、L5～S1(L代表腰椎、S为骶椎)。

1.病因病理：内因主要是腰椎退行性变，外因则有外伤、劳损、受寒受湿等。

2.临床表现

(1)症状

1)腰痛：最先出现。

2)坐骨神经痛：典型表现为下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背或足外侧的放射痛，伴麻木感。。

3)马尾神经受压综合征。

(2)体征

1)腰椎侧凸：如髓核突出位于神经根外侧时，腰椎凸向患侧。

2)腰部活动障碍。

3)压痛、叩痛。

4)直腿抬高试验及加强试验阳性：病人仰卧、伸膝、被动抬高患肢，抬高至60°时出现坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性。

5)感觉及运动功能减弱：L4～5椎间盘凸出时压迫L5神经根，小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减退，足趾背伸力减弱。L5～S1椎间盘凸出时压迫S1神经根，外踝及足外侧痛觉、触觉减退，踝反射减弱或消失。

3.治疗要点

(1)非手术治疗：适用于首次发作、症状较轻的病人。

(2)手术治疗：包括椎板切除术及经皮穿刺髓核摘除术等。

4.护理措施

(1)术前护理

1)绝对卧硬板床休息：卧床3周或至症状缓解，可佩戴腰围下床活动。

2)骨盆牵引：抬高床脚，持续2周。

(2)术后护理

1)观察病情。

2)体位：术后卧硬板床1～3周。

3)功能锻炼：宜早期开始床上功能训练。①四肢肌肉、关节的功能锻炼。②直腿抬高练习：术后第1日开始，以防止神经根粘连。③腰背肌锻炼：术后7日开始。

好发部使依次为颈(C)5～6、颈6～7。

1.病因病理

(1)颈椎间盘退行性变：颈椎病发生和发展的最基本原因。

(2)颈椎先天性椎管狭窄。

(3)损伤。

2.分型及临床表现

(1)神经根型颈椎病

1)症状：颈部疼痛及僵硬。上肢麻木、过敏等感觉改变，肌力减退。

2)体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛。上肢牵拉试验、压头试验阳性。

(2)脊髓型颈椎病

1)症状：手部发麻、活动不灵活，步态不稳，有踩棉花感。

2)体征：随病情加重可发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。

(3)椎动脉型颈椎病：眩晕(最常见)、猝倒(特征性表现)等。颈部有压痛、活动受限。

(4)交感神经型颈椎病：临床症状多而客观体征少。

3.治疗要点

(1)非手术治疗：去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性。脊髓型颈椎病不宜用颌枕带牵引、忌推拿按摩。

(2)手术治疗。

4.护理措施

(1)枕颌带牵引的护理：取坐位或卧位，牵引重量2～6kg，每日2次，每次0.5～1h。

(2)术前护理：前路手术者需进行气管、食管推移训练;后路手术者进行俯卧位训练。

(3)术后护理

1)呼吸困难是前路手术最危急的并发症，颈椎手术病人床旁应常规准备气管切开包。

2)平卧位时颈部稍向前屈，侧卧位时枕与肩宽同高。

3)并发症的观察与护理：①出血;②喉返、喉上神经损伤;③植骨块脱落、移位。

(4)功能训练：术后第1日，开始进行各关节的主被动功能锻炼。

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