专家辅助人瘫痪伪残的辨认

根据扬州市某司法鉴定所司法鉴定意见书复印件（以下称为“扬州鉴定”）及中国太平财产保险有限公司江苏分公司提供的王某某部份病历资料，对王某某伤残鉴定意见提出文证意见以下：

1、扬州鉴定违背了《法医临床检验规范》（SF/ZJD-）的规定

（1）王某某的出院记录

1.王某某医院出院记录

入院诊断：1.左额颞顶部硬膜下出血、2.急性脑肿胀、3.蛛膜下腔出血、4.右枕骨骨折、蝶骨骨折、颅底骨折、5.头皮血肿入院日期：-

手术名称：血肿清除术+去骨瓣减压术手术日期：-

出院诊断：同入院+广泛性脑挫裂伤伴脑内血肿出院日期：

出院情况：患者神志清，能简单语言交换。……右上肢肌力2级，右手指能屈曲。右下肢肌力3级。

2.王某某医院出院记录

入院诊断：脑外伤术后入院日期：-

出院诊断：同入院出院日期：-

入院时情况：……脊柱无畸形，左边肢体能主动活动。右上肢肌力2级，右手指能屈曲。右下肢肌力3级。生理反射存在，病理征（-）。

住院经过：患者入院后完善各项检查，予活血、神经营养等药物对症医治，高压氧及针灸等康复医治，其病情安稳，症状好转，在病程中，出现发热，予以血培养示大肠埃希菌，予以对症医治后好转，后症状好转，已停长时间补液，今要求出院，向其交代有关情况，予以出院。

出院情况：……头部骨窗处压力不高，右边肢体肌力差，……

3.王某某医院出院记录

入院诊断：1.颅骨缺损、2.脑外伤入院日期：-

手术名称：颅骨修补术手术日期：-

出院诊断：同入院出院日期：-

入院时情况：……右上肢肌力稍差，肌力4级，肌张力不高。头颅CT：脑内脑室未有扩大，左额颞部颅骨缺损。

出院情况：患者神清，精神好。无头疼头晕，下床活动自若。无肢体抽搐。

（2）《法医临床检验规范》（SF/ZJD-）4.3.4.1有关肌力检查的规定

肌力：嘱被鉴定人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试被鉴定人对阻力的克服气力，并注意两侧比较。

肌力的记录采取0～5级的6级分级法。

0级，完全瘫痪，测不到肌肉收缩；

1级，仅测到肌肉收缩，但不能产生动作；

2级，肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗本身重力，即不能抬离床面；

3级，肢体能抬离床面，但不能抗阻力；

4级，能作抗阻力动作，但不完全；

5级，正常肌力。

（3）扬州鉴定违背了《法医临床检验规范》（SF/ZJD-）4.3.4.1的规定

1.扬州鉴定对王某某鉴定体检记载：

右边肢体偏瘫（右上肢肌力Ⅱ级、右下肢肌力Ⅲ级），肌张力增高，病理反射未引出。

2.医院三次出院记录真实地反应王某某右边肢体瘫痪康复情况

王某某颅脑损伤手术医治后，又经过一段康复医治，右边肢体瘫痪症状逐渐好转。王某某第一次出院时右上肢肌力2级，半年多后第三次住院检查时右上肢肌力4级。王某某第一次出院时右下肢肌力3级，半年多后第三次出院时“下床活动自若”。

3.扬州鉴定违背了《法医临床检验规范》（SF/ZJD-）4.3.4.1的规定

扬州鉴定没有依照《法医临床检验规范》（SF/ZJD-）4.3.4.1的规定对王某某肢体瘫痪进行检查，导致王某某右边肢体肌力有误。依照肌力分级标准，上肢肌力2级和4级有较大的区分，上肢肌力2级表现为上肢不能主动上抬，仅能在床面进行屈曲活动；下肢肌力3级和4级也有较大的区分，下肢肌力3级仅能在床上抬腿，由于不能抵抗助力，因此不能下地行走，而下肢肌力4级就能够下地行走。

王某某虽然第三次出院记录没有记载其右下肢肌力，但是出院时“下床活动自若”。由此可以判断王某某右下肢肌力为4级或正常。

2、扬州鉴定遗漏了王某某颅骨缺损的伤残鉴定项目

王某某颅脑损伤行去骨瓣减压术，半年多后行左额颞部颅骨缺损修补术。王某某存在左额颞部颅骨缺损。依照《道路交通事故受伤人员评定》（GB-）4.10.2r）“颅骨缺损4cm2以上，遗留神经系统轻度症状或体征；或颅骨缺损6cm2以上，无神经系统症状和体征”的规定，王某某颅骨缺损构成10级伤残。

3、王某某的右边肢体瘫痪的伤残等级

医院出院记录记载，王某某右上肢肌力4级，右下肢肌力应为4级或正常。依照《道路交通事故受伤人员评定》（GB-）4.7.1e）“偏瘫或截瘫（一肢肌力4级）”的规定，王某某右边肢体瘫痪构成7级伤残。

4、扬州鉴定意见“王某某存在大部分护理依赖”是毛病的

扬州鉴定意见王某某长时间（毕生）存在大部分护理依赖。这个鉴定意见是根据王某某右边肢体偏瘫（右上肢肌力2级、右下肢肌力3级）作出的。由于扬州鉴定检查王某某右边肢体肌力存在毛病。因此，扬州鉴定意见王某某存在大部分护理依赖也是毛病的。

王某某右边肢体肌力到达4级或正常，能够自主完成进食、床上活动、穿衣、修饰、洗澡、大、小便及行走等。因此，王某某不存在护理依赖。

综上，扬州鉴定违背司法鉴定技术规范，王某某右边肢体肌力检查毛病，导致王某某右边肢体伤残等级和护理依赖程度鉴定毛病。同时也遗漏了王某某颅骨缺损构成10级伤残的伤残鉴定项目。

专家辅助人：戴晓明主任法医师

20一六年八月2十六日

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