凝胶垫联合水胶体敷料在手术病人压疮预防中的应用

陈　蕾，党　慧，蔡燕红

摘要：

［目的］观察术中使用凝胶垫联合水胶体敷料预防压疮的临床效果。

［方法］选择２０１２年６月—２０１３年８月在我院手术室实施手术病人１６２例，随机分成研究组和对照组各８１例。对照组按照手术病人常规护理程序进行护理，研究组病人术中应用凝胶垫联合水胶体敷料，比较两组病人压疮发生率。［结果］两组病人共发生压疮１７例，主要为骶尾部１０例（５８．８２％），股骨大转子４例（２３．５３％）。研究组发生压疮Ⅰ期２例，Ⅱ期２例，压疮发生率为４．９４％；对照组发生压疮Ⅰ期６例，Ⅱ期５例，Ⅲ期２例，压疮发生率为１６．０５％，两组压疮发生率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。研究组压疮愈合时间为１５．０２ｄ±５．５６ｄ，对照组压疮愈合时间

为２３．２１ｄ±９．９２ｄ，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。研究组病人满意度为９２．５９％，对照组病人满意度为７７．７８％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

［结论］在临床实践中将凝胶垫及水胶体敷料联合应用于长时间手术中，可以有效降低手术病人压疮的发生率，增强病人的围术期安全。

关键词：压疮；发生因素；部位；凝胶垫；水胶体敷料

手术病人是院内压疮发生的高危人群，目前临床对于难免性压疮并没有统一定义，主要是指虽经精心护理但仍难免发生的压疮，其主要危险因素为瘫痪、极度消瘦、高龄、肢体水肿、下肢以及骨盆骨折、低白蛋白等。一旦发生压疮，不仅可以增加病人的住院时间、住院费用，还可以加重病人感染，因局部感染出现全身症状，甚至发生败血症，从而威胁病人的生命，严重干扰病人手术康复。对于围术期，特别是术中如何预防难免性压疮是许多护理工作者追求的目标［１］。本研究在术中使用凝胶垫联合水胶体敷料预防压疮，有效降低围术期病人压疮的发生率，降低了临床护理风险。现报道如下。

１　资料与方法

１．１　一般资料　选择２０１２年６月—２０１３年８月在我院手术

室实施手术病人１６２例，手术时间均＞４ｈ。其中男９４例，女６８

例；年龄２０岁～７２岁（５６．２７岁±８．１１岁）；手术时间６．８３ｈ±１．２５ｈ。根据美国麻醉师协会（ＡＳＡ）分级为Ⅰ级～Ⅲ级，手术种类包括神经外科、心脏外科、血管外科、骨科手术。排除标准：①既往已经存在骶尾部或其他部位的压疮者；②既往有脑梗死、

脑出血病史，遗留肢体或语言障碍者；③围术期需要特殊护理的病人；④对所应用的材料具有过敏或类过敏反应者；⑤患有影响皮肤观察的其他皮肤疾病；⑥研究前与病人和家属交代研究内容，研究对象不同意加入研究者。根据随机数字表选分成研究组和对照组各８１例。两组年龄、性别、手术种类、手术时间等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　护理方法　对照组病人按照手术病人常规护理程序进行护理。研究组病人采用如下护理程序：①术前访视病人时除了常规访视内容外，要对于病人是否患有慢性消耗性疾病、肥胖或消瘦、预计手术种类、手术预计时间、手术方式以及手术医生等内容重点 　　压疮又称褥疮、压力性溃疡，是由于病人局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。临床主要表现为受压局部的红斑、麻木、疼痛、破溃、坏死、溃疡［２］。压疮在临床上并不是原发性疾病，常继发于手术、内分泌和肿瘤以及神经系统等疾病，特别是需要长期卧床者，其极大地加重了病人的临床护理难度、社会经济负担，给病人造成机体和精神上的痛苦，导致医疗资源的浪费，给手术康复带来不良影响，严重影响病人生活质量［３］。压疮的防治一直是困扰临床医务人员的难题。有研究显示，手术时间超过２．５ｈ是压疮发生的危险因素，而超过４．０ｈ手术的病人中，术后压疮发生率高达２０％以上［３］。本研究对照组病人压疮发生率为１６．０５％，接近于上述研究，其主要原因是日常围术期护理中常规给予棉垫、平整床单等护理，在一定程度上降低

了大手术、长时间手术的压疮发生率。导致术中压疮发生的力学因素包括垂直压力、剪切力、摩擦力，其中垂直压力是压疮的主要因素。其主要形成机制有缺血再灌注损伤、机体应激反应、神经营养因子过度释放、机体代谢障碍、血流动力改变、压力组织损伤等。压疮评估的危险因素临床主要有：①年龄因素。老年病人由于机体代谢率降低，皮肤松弛、弹性降低，脂肪相对减少，皮下组织变薄，而且随着年龄的增长末梢神经感觉进一步减退，对于不良反应刺激的敏感性降低，以上这些因素均导致压疮的发生率较年轻病人大幅度上升［４］。②体重因素。过度肥胖是导致压疮发生的又一重要因素，体重如果超过７５ｋｇ时，受压部位所承受的压力相当于自身体重，压疮的发生率可提高１倍以上。超过正常毛细血管界面压的外源性压力可引起毛细血管血流闭塞和组织缺血。③受压部位的微环境。如果受压部位被液体、血液浸湿，皮肤防御力明显降低，增大了皮肤与创面的摩擦力，导致压疮发生率上升［５］。④术中因素。包括术中凝血及纤溶功能的改变，局部组织微血栓的形成、皮肤和肌肉组织缺氧、急性应激反应和炎性反应升高、毛细血管通透性增高、间质水肿、机体免疫功能受抑制、内分泌及代谢的改变、重要器官功能改变等因素均导致压疮发生率升高［６］。⑤病情危重程度以及病人合并糖尿病、内分泌疾病等因素。病人心功能不全及休克引起血流动力学改变，血压维持低水平时导致组织灌注不足，而糖尿病病人发生压疮的危险性比非糖尿病者高出３０％上［７］。

　　目前对于术中压疮的预防主要有积极地术前评估，包括正确评估危险因素，进行针对性的护理干预，主要评估方法有Ｂｒａｄｅｎ量表（１９８６年）、Ｎｏｎｏｎ量表（１９６２年）等。目前预防压疮的用具品种繁多，包括气圈、体位垫、翻身床、各种气垫床、保护贴膜、保护性喷雾剂等［８］。本研究显示，两组病人共发生压疮１７例，主要部位主要还是集中在骶尾部、股骨大转子，其中重度压疮均发生于受压明显的部位（骶尾部和股骨大转子），证实压疮的发生仍然是由于长时间皮肤、组织受压导致的，而且由于手术冲洗液、出血等因素导致受压部位长时间处于潮湿环境，局部微环境改变，均促进压疮的发生率。本研究显示，两组压疮发生率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），说明通过术前仔细随访评估，采用积极的防护措施，特别是受压部位使用润肤、凝胶垫以及水胶体敷料双层防护后，降低了压疮的发生率，而且由于研究组压疮分期均较低，术后愈合时间明显短于对照组，临床病人满意度提高。

　　综上所述，在临床实践中将凝胶垫以及水胶体敷料联合应用于长时间手术中，可以有效降低长时间手术病人压疮的发生率，提高病人的围术期护理安全，降低病人的住院时间，提高病人的临床满意度。

参考文献：

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［４］　管晓萍，刘万芳，毛莎，等．赛肤润联合水胶体敷料对肝移植术病人压疮防治的效果［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１１，１７（２２）：２６１４－２６１６．

［５］　赵丹凤．改良压疮危险因素评估表在脑外科手术病人中的应用

［Ｊ］．护理学报，２００８，１５（５）：６４－６６．

［６］　梁雪景．手术病人发生压疮的手术室相关原因分析与护理对策

［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，８（２４）：３３５－３３６．

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［８］　张淑芬，周蓉，顾玉芳．水胶体敷料在无创机械通气病人压疮预防中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，９（２２）：９９－１００．