康女士最近心情糟透了

自己70岁的老父亲

两个月内反反复复脑梗塞

一会手脚瘫痪

一会讲话不清

一会面部麻木

……

总之，病情是越来越重

这天

康女士又来我科了

“汤大夫，我爸自从10月份脑梗后，就一直吃阿司匹林，为什么人家吃药能控制，到我这就不行了呢？”

“先别急，我上次和你说过，你爸的脑梗塞不太一般，医院做做检查，去了吗？”

“去了，他们还是考虑动脉硬化引起的，也是叫吃阿司匹林和阿托伐他汀，我们也一直在吃，可是还是控制不住啊！”

注：动脉硬化是一种最常见的脑梗塞原因

其实，上次看过康老伯的片子

我一直是有疑问的

（片子和常见的脑梗塞片子不一样）

因为当时不是我的病号

再加上一些相关检查我院做不了

所以没有细细研究

这一次又脑梗了

加上他们特意找我看病

我就详细地问起了病史

“我始终觉得你父亲不是动脉硬化引起的脑梗，他有其它的什么疾病吗？比如心脏病，贫血，肿瘤等等”

“他有颈部和口腔的恶性肿瘤病，还做了手术，现在正在放疗”

康女士看似轻描淡写的一句话

立刻使我的思路清晰起来

肿瘤基础上可出现非细菌性心内膜炎，进而在心脏形成大量微小血栓，在致病条件下，心脏里的血栓排入脑动脉（类似机枪扫射），所以发病时会呈现特征性的散发小病灶，这和康老伯的片子充分吻合。如果时间上因果顺序符合，就可确诊了-——特鲁索综合征！

“肿瘤病多久了，是第一次脑梗塞前还是后”

“脑梗前就有了”

“我现在怀疑你父亲反反复复脑梗，和肿瘤有密切关系，基本上可以诊断他为特鲁索综合征。”

“这个疾病比较少见，常用的预防药物如阿司匹林等无效，因为肿瘤后你父亲处于高凝状态，且心脏同时还形成了大量的血栓，所以需要改用抗凝药物------低分子肝素治疗，我马上给他更改治疗方案！”

“另外，我把你父亲片子上不寻常之处标记出来，医院神经内科（上海乃至全国数一数二），看看脑血管病专家门诊。这个病我是第一次诊断，我希望万无一失”

于是，我们就分工合作

两周后

医院回馈的结果

考虑特鲁索综合征

医院医师治疗方案

就这样，5个月过去了

康女士每次来我这配药

我都会问问老伯的病情

“病情稳定，我们全家都很开心，谢谢您，汤大夫！”

“行，坚持用药！”

其实，我心里开心的程度不亚于他们

作为一名医生

能够为病人解决实实在在的问题

内心的成就感是很强烈的

尤其是解决了一些疑难杂症

结语

脑梗的病因很多，但是大多数医生由于经验欠缺，都考虑为动脉硬化所致。然而，不同病因所致脑梗治疗方式千差万别，这时正确的病因诊断显得尤为重要。

特鲁索综合征的自我筛查并不困难，主要有以下几点：1.有肿瘤疾病的基础2.反复出现中风症状3.可出现不同部位皮肤红痛（静脉炎）4.常规药物阿司匹林等不能控制疾病进展。

如果您周边的脑梗患者，长期坚持吃药，但还是反复发作脑梗，一定要到神经内科做进一步检查，越早越好！

汤恒勇神经科副主任医师医学硕士

特长：

头晕头痛、神经内科疑难杂症

专家门诊：周三全天

咨询

编辑：张少华■来源：神经科■审核：薛钢

作者：汤恒勇

团结创新严谨求实