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发言摘要
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「王晓东解放军第医院神内：青年女性，急性起病，多组颅神经损害，双侧，锥体束阳性，共济也有问题。定位脑干。定性1：血管病，栓塞？2、感染3、炎症，GQ1b?」
核磁DWI看看吧。感觉基底有问题。发病时间不好确定，个人观点不取。
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「潘医院神经内科：定位：脑干（中脑，桥脑）定性：缺血性卒中，病因：易栓症筛查，风湿免疫筛查，特殊嗜好？」
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「医院神内：定位：脑桥、延髓；定性：1、缺血性卒中：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、其他明确原因型？2、脑干脑炎；3、其他。」心脏彩超、TCD发泡试验、肺动脉CTA、同型半胱氨酸、D-二聚体、抗磷脂抗体、蛋白s、蛋白C等易栓症相关检查。
反常栓塞根据异常通道不同，大致可分为心内分流和心外分流两类。心内分流最为常见的便是PFO，其次为房间隔瘤（ASA）和室间隔缺损；心外分流可有肺动静脉畸形、肺动静脉瘘或主动脉弓-肺静脉瘘。此外，患者常常存在凝血功能异常。
对于栓塞患者，检查应当覆盖四个层面：心脏相关检查、主动脉弓相关检查、颅外动脉及颅内动脉筛查。
反常栓塞诊断步骤
?特定病史：患者出现缺血性卒中症状之前或期间，是否进行了类似Valsalva动作，如排便、背负重物等；
?TCD发泡实验，确认心脏存在右向左分流；
?TEE检查：是否存在PFO/房间隔缺损/ASA；
?一旦确诊存在PFO，一周内行超声检查除外下肢深静脉血栓；
?血液检查排除凝血功能障碍，特别需排除凝血酶原基因GA和凝血因子VLeiden基因突变；
?临床强烈怀疑反常栓塞，经查无房室间交通及深静脉血栓，而临床有肺栓塞证据的情况下，建议行CTPA检查，以排除肺动静脉短路。
PROS1基因查了吗？（见王拥军教授主编:《遗传性脑血管病诊断手册》）
「郎继荣，医院：易栓症一般分为遗传性和获得性两类：
(一)遗传性易栓症1．抗凝蛋白缺陷：抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症等。
2．凝血因子缺陷：活化蛋白C抵抗症(因子VLeiden突变等)、凝血酶原GA突变、异常纤维蛋白原血症等。
3．纤溶蛋白缺陷：异常纤溶酶原血症、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)缺陷症、纤溶酶原活化抑制物-1(PAI-1)增多等。
4．代谢缺陷：高同型半胱氨酸血症(MTHFR突变)等。
5．凝血因子水平升高：因子Ⅷ、Ⅸ或Ⅺ活性水平升高等。
(二)获得性易栓症
1．获得性易栓疾病：抗磷脂综合征、肿瘤性疾病、骨髓增殖性肿瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、肾病综合征、急性内科疾病(充血性心力衰竭、严重呼吸疾病等)、炎性肠病等。
2．获得性易栓因素：手术或创伤、长期制动、高龄、妊娠及产褥期、口服避孕药及激素替代治疗、肿瘤治疗、获得性抗凝蛋白缺陷等。」
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「[管理员]医院：定位在小脑+脑干；定性考虑缺血性脑血管病。鉴于患者急性起病，逐渐发展，栓塞可能性不大。多次静脉栓，首先需查抗心磷脂抗体，蛋白S蛋白C」
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「医院神内：患者有眼肌麻痹，构音障碍，伸舌困难，四肢瘫痪及共济障碍，定位脑干及小脑，定性脑梗死，梗死原因需考虑有无免疫因素，卵圆孔未必或者易栓症的指标要进一步检查」
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「医院曾伟：动脉炎一般也是大血管病变分布引起的梗死见过多的是片状或者条索类的，这种散在的就见过感染性心内膜炎导致后脱落所致，还有卵圆孔未闭或者溶栓后所致。患者是逐渐进展起病，然后后交通都建立了，假如后循环栓塞应该迅速达到高峰，心脏的问题应该前后循环都有问题机会更加大一些，感染性原因没有，非感染性避孕药之类的，那会不会本来就是血管主干有问题，然后栓塞了，但后交通代偿强，所以只有小脑后下动脉和脑桥动脉受累的症状？」
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「医院神经科：定位：后循环，定性：脑梗，病因就是今晚的重点了。既然前面有静脉血栓病史，首先想到凝血疾病。排除了凝血疾病，重点考虑PFO，动脉狭层，主动脉粥样斑块形成及Fabry病。基底动脉尘综合征」
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「医院神内沈伟冰：定位：小脑+脑干；定性：血管病首先考虑，有易栓症，病因考虑抗心磷脂抗体综合征，高同型半胱氨酸血症，血管畸形，风湿免疫相关血管炎等；炎症的，如白塞干燥狼疮等，gbs谱系；感染的可能小，可待排除。这么年轻，没有自发流产，抗心磷脂抗体应该不像了，等免疫风湿蛋白c,hcy等相关指标吧。大动脉炎的话会不会靠近心端那些大动脉狭窄更常见点。」
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「张晓毅91医院神内：定位：后循环。定性：栓塞。查查易栓，药物服用史，免疫炎性。看看头颅影像，超声发泡试验等」
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「次旦卓医院神内：定位：延髓，定性：血管」
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「群阴均涛～邢台三院神内：延髓梗死，病因：心源性栓塞、卵圆孔未必？抗心磷脂抗体综合征？夹层。发病都三天了，症状和体征没有看到支持大血管闭塞的表型，没有取栓指征。我觉得应该筛查肿瘤了，复查二聚体。」
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「齐观林昆医附二院：定位，脑干，小脑。定性：血管，变性，免疫代谢。易栓症，血液病蛋白s.c，风湿，血管炎？颅脑磁共振，血管，血生化免疫系列检查。」
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「王佩保定市一中心神内：青年男性，头晕，肢体无力，眼球活动障碍，眼震，球麻痹，静脉血栓病史，抑郁，定位，后循环，定性，易栓症?抗心磷脂抗体综合征，免疫相关，特殊格林巴利等等」
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「王海萍青大附院神经内科：定位：脑干。定性：梗塞。夹层？心源性栓塞？」
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「常州神内赵建法：定位：脑干（延髓为主）定性：血管病，首先考虑栓塞，考虑抗心磷脂抗体综合征？夹层？风湿免疫相关血管炎等？心源性？」
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「杜明艳首医潞河神内：定位脑干小脑，定性脑梗塞，病因需完善。先查核磁及血管评估，完善易栓三项，凝血，心超，免疫等病因筛查。大动脉炎？pfo，室间隔缺损，房间隔缺损，肺动静脉畸形，动脉导管未闭？」
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「胥海医院：定位：后循环，定性：脑梗，既然前面有静脉血栓病史，首先想到凝血疾病。PFO要排除吧。」
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「于小荣～医院神内：定位:脑干延髓，定性:缺血性脑血管病。病因:心源性及其他原因可能性大。首先，应当完成心脏彩超，做头颅MRA，颈动脉彩超，必要DSA进行血管评估。其次，除外血液系统疾病及高凝状态。再次，注意夹层，以及毒物，代谢及风湿结蹄组织疾病可能。」
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「医院神内：定位，脑干，小脑。定性，血管病。病因心源性？易栓症？血管炎？进一步完善心脏彩超，风湿免疫，抗心磷脂抗体等」
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「群主－洪安辉台山市医神内：病灶后循环，包括：延髓双侧，小脑双侧。。。基底动脉闭塞?。。。分型：大动脉型」
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「李天保南海九院神内：考虑定位定性：后循环梗死，延髓背外侧？，既往有血栓疾病，首先考虑易栓症，查蛋白C、S，抗心磷脂抗体等。有没有经常吃避孕药的？」
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「医院：反常栓塞根据异常通道不同，大致可分为心内分流和心外分流两类。心内分流最为常见的便是PFO，其次为房间隔瘤（ASA）和室间隔缺损；心外分流可有肺动静脉畸形、肺动静脉瘘或主动脉弓-肺静脉瘘。」
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「医院神经内科：，头晕，双眼活动受限，一侧眼裂小，霍纳？四肢无力，双侧病例征，定位，脑干，小脑，不排除代谢，melas等。定性，血管性？栓塞？椎基底呢，造影看看。」
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「医院：青年女性，急性起病，既往静脉血栓病史，以头晕起病，出现四肢无力症状！查体可见眼肌麻痹，疑似核间性眼肌麻痹！右侧霍钠征！双侧舌下神经麻痹！舌咽迷走麻痹！双侧锥体束！定位！脑桥，延髓的基底部！定性血管病！血管应该是基底动脉和椎动脉都有问题！病因既然有静脉血栓，先考虑心源性，着重除外卵圆孔未闭！需和抗磷脂抗体综合症！蛋白s，蛋白c等鉴别！CTA可见右椎优势，左椎显影不加，基底尖部和大脑后显影不佳！我觉得先做核磁确定病灶位置，如果靠近延髓，不一定取！如果靠近中脑，在时间窗内可以取，已经这么多天也就不一定了！当然先造影评估！
延髓，脑桥双侧都有问题！基底部和背侧都有问题！多发！像栓塞！还是先完善食道超声！那就整个易栓症的检查看看！心磷脂抗体！蛋白s，蛋白c，抗凝血酶。」
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「张永全广中医大瑞康神内：青年女性，有下肢静脉血栓史，头晕，四肢无力，眼球活动不灵活。定位：脑干，小脑。定性：抗心磷脂抗体综合征，不排除心源性。基底动脉都看不见了。」
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「医院杨锐：青年女性，急性起病，主要表现为头晕乏力，睁眼困难，言语不清，既往下肢静脉血栓病史，定位：脑干，定性：脑血管病（基地动脉尖？）完善核磁血管等检查。蛋白s，C等易栓症相关指标。」
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「医院神内：患者青年女性，急性起病，有下肢静脉血栓病史，头晕，眼球活动受限，瞳孔不等大，双侧病理征阳性，定位：脑干小脑，定性：血管病，核磁，经食道超声，蛋白s，蛋白c，D-二聚体检查。」
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「熊医院神内：青年女性，急性起病，病程短。以头晕肢体无力为表现。查体有共济差，眼震、构音障碍、双侧锥体束受损表现。定位脑干，不完全性延髓背外侧受损？定性1.心源性？如感染性心内膜炎或卵圆孔未闭。2.血管炎？或血管畸形？3.易栓症？4.肿瘤引起的特鲁索？
先完善心脏彩超，脑血管造影和易栓因素的筛查，血管炎肿瘤方面的筛查，」
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「医院内科：定位：脑干，定性：血管性？炎症？免疫？」
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「邵明涛山大二院招远分院神经内科：双眼球活动受限，水平受限明显、双眼可及水平眼震、右侧眼裂＜左侧眼裂、伸舌不能、重度构音障碍多颅神经损害，定位脑干。定性:炎症？栓塞？免疫？」
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「医院神内：定位脑干，定性血管性，炎性？」
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「郝桂林，内蒙医院：定位桥小脑，定性首先考血管病，栓塞。其次免疫?看MR显示脑干小脑都有梗死灶，多部位的。这种首先考虑血栓来源为颅外的」
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「吕华医院神经内科：定位:脑干、小脑；定性:血管，免疫，炎症，代谢」
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「医院内六科：定位：小脑脑干；定性：血管病，有多发危险因素，血管畸形、血管炎、感染。」
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「医院：目前结合症状、病史，定位脑干，定性栓塞性缺血性脑血管病。患者椎基底动脉不显影，双侧中动脉远端动脉稀疏，既往动脉炎不能排除，且患者为年轻女性，既往有下肢血栓形成病史，更是例证」
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「管理员医院神内：定位：脑干，小脑定性：血管性，炎性，免疫」
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「医院神内：定位：脑干；定性：血管病、炎性。完善头颅MR、DSA检查，完善抗核抗体、血管炎系列、风湿、补体；经食道心脏彩超、动态心电图。完善磁共振明确是否脑梗死，然后明确有无免疫相关的血管炎，不处于血管炎活动期，就介入处理。因为左椎动脉有多发狭窄。同意群主的，多模评估。明确有无缺血半暗带，再看取不取。如果不能取，左椎狭窄可以球囊扩张加支架置入的。青年卒中：心源性、免疫、烟雾病等等，针对性的找。」
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「群主-医院神内：青年患者，急性起病，定位脑干，定性：血管病，按青年卒中查查，结合现有资料，PFO：经食管彩超、TCD发泡实验；血管炎？已经超时间窗了吧？不能取栓了吧？后循环，不同动脉供血区，心源性栓塞，查查心脏结构性、功能性检查，血管炎系列查查，按易栓症来查查。动脉、经脉均受累，系统性症状，所以看看血管炎。」
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「医院神内：像是基底动脉未显影，应该考虑动脉拉栓」
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「王小川杭师大附院神内：定位:脑干，小脑，定性，题目，告诉是卒中，主要找病因了:青年卒中:血管发育异常，感染性和非感染性动脉炎，烟雾病，PFO，遗传性等。蛋白S，蛋白C如何？」
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「曹黎明深大附三神内[群主]：定位：双侧椎体束、动眼神经、小脑，定性：血管病？易栓症要查查病因：高凝状态，蛋白S、蛋白C、抗心凝脂抗体、肾功能等。注意PFO及右向左分流，深静脉的栓子在PFO存在下会引起反常性栓塞到颅内。肿瘤也要筛查，进一步查MR、MRA、动态心电图等。
按脑梗治疗，若是栓塞则要考虑抗凝。完善下发泡实验、动态心电图、免疫指标和血栓弹力图。肿瘤指标、血管炎也要查下。经食道心脏超声未见PFO并不能排除PFO，这种情况在临床很多见。正真要排除PFO还是要靠发泡实验或右心超声造影，这是金标准。
TEE（经食道心脏超声）的阳性率并不高，TEE联合右心造影才不会有遗漏，这个我实践过许多次了。反常性栓塞要具备三要素，缺一不可：首先是静脉血栓形成，其次PFO存在，再次右向左分流存在。肺栓塞的栓子很可能来源于深静脉。没有发泡试验单靠TEE排除PFO是不靠谱的，我见过不少PFO存在分流，但TEE找不到PFO口的。
这个患者血栓可能并不是原位形成，为什么深静脉血栓会跑到颅内，其中必要条件是PFO存在且分流存在。易栓症形成血栓只是提供了“子弹”，子弹如何到颅内，还要存在一个通道问题，颅内原位形成血栓还是少见。」
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「伊万里-医院-神内：后循环梗死，动脉炎相关？动态心电图，心脏彩超，是否服用避孕药？抗心磷脂抗体，Hcy，anca？还有血钾那么低，有没有腹泻，呕吐？血容量不足，血粘度增高？」
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「邹剑愫大连金州一院神内：青年女性，急性起病，眩晕双眼水平受限右眼裂小构音障碍伸舌不能四肢轻瘫，双侧椎体束阳性，定位基底动脉，定性脑梗死大动脉粥样硬化发病机制:载体斑块阻塞穿支？免疫疾病需除外」
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「赵尧辉唐山开滦神内小僧悟道：静脉血栓是哪来的？静脉动脉要是一元论，整反常栓塞出来就得加上有异常通道。而且诊断和排除卵圆孔未闭，并不容易。反常通道，前提是有异常分流，这个分流并不是那么听话，也并不一定总开放。这人有确切的下肢静脉血栓病史，有明确的颅内大动脉狭窄梗死是栓塞形态，年龄30岁，易栓症筛查应该放首位。接诊第一时间启动抗凝。」
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「医院神经内科：四肢无力，定位双侧锥体束受损，双眼水平活动受限，定位双侧脑桥侧视中枢，重度构音障碍，考虑真性球麻痹或者假性球麻痹所致，综合定位于脑干。定性：急性起病，考虑脑血管疾病，进一步行经食道超声，TCD发泡实验，头颅MRI+DWI，头颈CTA。血管定位于基底动脉；抗核抗体谱，免疫方面，抗凝血酶三。考虑栓塞，进一步查心脏彩超包括经食道超声，除外有没有PFO」
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「医院神经内科张晓丹：定位后循环（脑桥基底部（闭锁综合征），左侧小脑），定性：脑血管病，首先考虑栓塞，进一步完善脑mri，颅内外血管，心脏检查」
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「朱海兵赣医附院神经内科：双眼球活动受限，水平明显，双眼可及水平震，右侧眼裂，伸舌不能，重度构音障碍，洼田饮水试验5级，为双侧皮质核束、眼球活动神经（动眼神经核、展神经核、滑车神经核）受损；四肢肌力V级—，双侧巴氏征阳性，为双侧皮质脊髓束受损；双侧指鼻试验差，为脊髓小脑束受损；考虑定位于小脑、脑干。定性考虑为血管性（栓塞）、免疫性，以血管性可能性大。
进一步完善免疫、蛋白C及蛋白S、食道心脏彩超或TCD发泡试验、必要行DSA等检查。」
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「刘医院神经内科：磁共振，心脏彩超必要时经食道超声，免疫方面包括血管炎，感染相关的」
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「医院：青年，急性起病，定位脑干，定性，脑血管病。患者有反复下肢静脉血栓病史，注意除外PFO，肺动静脉瘘。」
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「达州市二院神内黄志强：左侧椎动脉病变严重，基底动脉直接没显示，CT左侧小脑似乎已经出现低密度影，取栓风险大。血液高凝状态易导致静脉血栓形成，是反常栓塞发生的一个重要条件。临床上常见的异常包括凝血酶原基因GA和凝血因子VLeiden基因突变，同时与同龄对照组相比，GA突变更易出现青年卒中，使得卒中发生风险增加4倍，因此如果患者存在遗传相关的凝血功能异常，应当首选抗凝药而非抗血小板药」
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「刘式威解放军第医院神经内科：定位：延髓背外侧。定性：脑栓塞（深静脉血栓栓子脱落）。一根小脑后下动脉，一根桥脑旁，栓塞基本明确，寻找栓子来源及病因。」
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「医院神内：定位,脑干，小脑，定性,血管性？免疫性？代谢性？」
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「连云港二院-张浩江：定位在脑干，定性：脱髓鞘、炎症、血管病等」
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「医院神经内科：青年女性，头晕，肢体无力，双眼睁开困难，既往静脉血栓及抗抑郁药物病史，查体双眼球活动受限，右侧horner征，四肢轻瘫，构音障碍，共济失调。定位：脑干、小脑。定性：脑血管病：有静脉血栓病史，提示有易栓症，出现逐渐进展的神经系统体征，考虑病变逐渐扩展，累及到双侧皮质脑干束、皮质脊髓束、前庭小脑系统，闭锁综合征？2、不考虑GBS，因为患者双侧病理征阳性，但是BBE不能除外。3、自免脑？无精神、癫痫、认知等障碍，可能性小。4、血管炎」
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「傅懋林泉州神内：反常栓塞除了PFO，房间隔瘤和室间隔缺损，心外分流可有肺动静脉畸形、肺动静脉瘘或主动脉弓－肺静脉瘘，常合并凝血功能异常。」
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参与转播的老师：
李锬、白亚杰、张晓龙、庄会娟、郑冲、阴均涛、林加潞、王斌杰、朱叶、郭利云、王松、李文、王娟、王百辰、王中魁、谢静、车静、王斌杰、吴志勇、林佳明、周晓宇
--群主：杜明艳
参加总结的老师：
李尊波、耿泽正、陈银娟
--群主：陈峥、于小刚
编辑：伊万
??：青年缺血性卒中病因分析-柳宏伟
??：静脉溶栓治疗
AHA/ASA指南--张天丽
??：VBD是致死性卒中的独立危险因素是一种进展性疾病
??：全群
脑卒中指南简单，溶栓及介入前的抉择困难--陈宏涛
??：中英+译文
卵巢过度刺激综合征（OHSS）和卒中--房进平
??：译文
Stroke
青年隐源性卒中--由成金
??：译文Stroke
镰状细胞病与卒中--赵莲花
??：译文Stroke
颅内动脉狭窄与卒中--赵莲花
??：中英Stroke
眼肌麻痹与脑卒中--由成金
??：译文库欣综合征CS垂体腺瘤卵圆孔未闭PFO反常栓塞隐源性卒中--黎炳护
??：译文急性心梗同时伴有缺血性脑卒中--赵伟赵莲花
??：译文垂体卒中后血管痉挛后脑梗死--刘学文
??：很容易分错型的、有深度的卒中--张慜??：（译文）卵巢过度刺激综合征(OHS)与卒中--卜一??：（李神经青年论坛展播）假性卒中（strokemimics）--文岚??：特鲁索综合征-缺血性卒中与肿瘤（中英、PPT）--邱晓峰??：李神经群大讲堂-B--急性缺血性卒中的血管内治疗---SolitaireAB支架取栓--吴迎春??：如何进李神经会诊中心群？预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
