脖子发僵，肩背发沉，手麻脚痛，还胸闷、胃胀，吃不下东西，当身体出现这些问题的时候，去医院该看哪个科？很医院，辗转在各个科室，花了不少钱，吃了很多药，可毛病就是看不好。其实，这些症状很可能是颈椎病、腰椎病引起的。由于人们有“头痛医头、脚痛医脚”的习惯性思维，认为只有脖子不舒服才是颈椎病，或者只有腰痛才是腰椎病，却不知道，这两种疾病最大的危害是压迫神经，会导致全身上下都出毛病。因此，对神经“减压”是治疗颈椎、腰椎病变的首要任务，属于骨科中的脊柱外科范畴，老年人别再跑错科室啦！

头晕、腿麻、吃不下饭，到底是啥病？

病例：

一直以来，68岁的何伯伯经常出现肩颈“板牢”，酸痛的情况，起先他认为是年纪上去了，身体这里酸、那里痛没啥大不了的，多休息、保养就可以了。但是最近半年多，何伯伯不仅脖子痛，肩膀酸，还多了头晕、吃不下饭的毛病。有时晕起来路走不稳、医院看了神经科、五官科、消化科、中医院......做过喉镜、胃镜等各种检查，西药、中药吃了不少，理疗、按摩也没少做，症状就是反反复复不见好。

到了12月，何伯伯感觉两条腿发麻、无力，在房间里挪几步都困难。最可怕的是还出现的吞咽困难，无论吃什么都“难以下咽”。这下何伯伯和家人都感到了问题的严重性，大都怀疑这是脑梗的先兆，家医院急诊。可是经过医生的一番详细检查，没有发现何伯伯有脑梗的迹象，医生仔细查看了他的病史，发现他曾被诊断为颈椎退行性病变，于是让何伯伯立即去骨科的脊柱外科就诊。结果，脊柱外科医生检查发现，何伯伯换上了寰枢关节脱位，也就是颈椎最上面的一块骨头压迫到了颈部脊柱神经，才导致了一系列症状，这是一种最严重的颈椎病。而且由于何伯伯未能及时就医，颈部脊柱神经已经被骨头长时间压迫变弯了。如果再拖延下去，一不小心就有可能造成神经中断，人就会瘫痪。何伯伯必须立即住院接受手术治疗。

何伯伯既后怕又觉得有些冤枉，自医院，而且当初自己怀疑头晕、路都走不稳可能是脑部或者颈部引起的，去神经内科也查出了颈椎上有骨刺，怎么就没发现这么严重的问题呢？

何伯伯的情况相当有代表性，为数不少的老年人都遇到过类似的情况，从头痛头晕到肩颈酸痛再到腰腿痛，医院科室，甚至等发展到头不能转、手不能举、路不能走、饭吃不下、大小便失禁，都还不知道到底该看哪个科、其实，这些都是颈椎、腰椎病变压迫神经出现的症状，第一时间就看骨科中的脊柱外科。

01

脊柱病变压迫神经全身出问题

老年人极为常见的颈椎病、腰椎病都属于脊柱病变。脊柱的内部有一个叫管状结构-椎管，它保护着非常重要的中枢神经结构，脊髓如果把人体比喻为一部电脑，那么脊髓及其内部的神经就像电脑里的各种线路，如果这些“线路”出现了问题，其对应的身体各部分及功能就会相应受到受到影响。这也就是为什么明明是颈椎腰椎的问题，表现出来的症状却不局限于脖子和腰部，反而上至头部，下至腿部都可能会出问题的原因。

一

颈椎病变压迫神经的症状

头痛：人的颈椎一共有七节，当第一至第三节颈椎发生病变压迫到了神经，就可能导致头痛，这种头痛被称为颈源性头痛。疼痛位于枕部、耳后部、颈部，可放射至头顶、太阳穴周围等处，疼痛呈闷胀、酸痛感；多数表现为单侧头痛，但也有双侧交替疼痛或同时疼痛者，疼痛有诱发加重因素，如长期伏案、劳累、睡眠不好、阴雨夏天等；早期疼痛有缓解期。缓解期会越来越短，在颈椎旁。枕部等处能找到压痛点，严重者在按压这些部位的时候会诱发头痛。

头晕：颈椎病变压迫会导致头晕，只是导致头晕的一小部分，颈椎是一个运动结构，它引起头晕有个特点，在颈椎活动时会引起头晕，因此只要用力地活动一下颈部，使劲抬头，不断的旋转头部，如果这样会引起头晕，则有可能是颈椎病引起，如果做颈部剧烈运动之后，头晕没有改善、加重或减轻，则很可能不是颈椎病导致的。导致头晕的原因有很多，比如脑供血不足、耳石症等。

肩颈疼痛：双肩发沉、颈枕部或颈肩部隐痛、剧痛或麻木，呈持续性或阵发性。疼痛会向上臂、前臂放射，出现肩胛、上臂、前胸区有疼痛感，当咳嗽、打喷嚏或颈部用力稍大时，疼痛及麻感加重，这些症状经常会在休息后有所减轻，而受寒、劳累或休息不好后则会加重。

四肢麻木：起初仅仅是轻微的肩颈疼痛，随着时间的推移，渐渐出现四肢发麻、无力、僵硬、活动不灵活，手指有麻木、过敏、异样感，手指活动不灵，握筷子、端碗、系扣子受限，行走如踩棉花，头轻脚轻，头重脚轻。拖延下去会出现大小便困难或失禁，这是颈椎病中最严重的脊髓型颈椎病，多发于中老年人且致残率较高。

全身症状：在出现肩颈部疼痛、脖子活动受限的同时，还伴有胸闷、心慌、胃胀、失眠、烦躁、吞咽困难、平衡失调等全身症状，是颈部交感神经受到压迫的表现。

需要特别提醒的是，颈椎在整个椎脊柱中是最脆弱的一个部分，当颈肩出现僵硬、酸痛时千万不能随便进行按摩推拿，特别是所谓的”颈部整骨”手法，如果使用不当，导致神经受损、或者加重压迫神经的程度，会造成无法挽回的伤害，严重的可导致瘫痪。

二

腰椎病变压迫神经的症状

腰疼：主要表现为下腰部及腰骶部的钝痛，平卧时减轻，活动后加重，严重者呈痉挛性剧痛，这种疼痛既会出现在腿痛之前，亦可同时出现。

腿疼：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足根或足背，呈放射性刺痛，严重者可呈电击样，不少老年人描述为一”抽一抽的痛”，一般多发于一条腿。

腿麻：单侧大腿或小腿、足部发麻，通常是慢性、反复发作的麻木，同时伴有腰部不适、酸冷等症状，在剧烈运动、重体力劳动、吸烟、受寒、不良姿势等情况下容易引起发病，还有一些患者时而左脚发麻，时而右脚发麻，这类人多属中央型腰椎间盘突出，同时，发麻的腿还会出现发凉的情况。

跛行：难以持续行走，行走米左右就会就出现下肢疼痛、麻木等，蹲下或坐下则症状缓轻或消失，再行走又出现症状。这是由于腰椎在直立状态下容易压迫腰椎内的神经，所以患者在直着身体行走或站立时症状明显。而当腰椎处于弯曲状态时，则不易压迫神经，所以患者在弯着腰走路或者骑车时反而不会腿疼。

功能障碍：当腰部马尾神经受到压迫会出现功能障碍，又称为”马尾综合症“，主要表现为阴部麻木、刺痛、排便排尿无力困难等，病情严重的患者还会出现大、小便失禁及双下肢不全性瘫痪等症状。

02

颈椎、腰椎病为何先看脊柱外科

归根结底，颈椎病，腰椎病对于患者造成的最大危害就是导致脊椎神经受到压迫和损害，而不是单纯的骨头问题。骨科中的脊柱外科治疗则偏重于”减压”，即减少病变对神经的挤压。

由于脊椎型颈椎病、腰椎间盘突出，椎间管狭窄是老年人脊柱病变中的高发病和多发病，而很多老年人把这些疾病错误地当作是人体衰老的“正常”表现，往往在防治方面存在两大误区：一是医院就诊，而是选择按摩、理疗等来缓解症状，甚至不乏忽视疾病放任病情发展的病例。，二是当病情发展至神经脊髓受到严重的压迫时，拒绝手术治疗而选择保守治疗，以至于不敢正常活动，最终的结果就是维持脊柱稳定，系统的骨骼老化肌肉萎缩韧带骨化，从而加重加速病变，就好比一盘轴承里。坏了一颗钢珠，如果我们不处理，那么这盘轴承会破坏钢珠，毁掉不少老年人，就是因为颈椎病导致手脚发麻，因腰间盘突出，椎间盘狭窄导致走不了路。

因此，为了将颈椎病、腰椎病对身体可能造成的损害降到最低程度，建议老年人出现了颈椎、腰椎方面的不适，最好首先选择前往脊柱外科就诊。让脊柱外科的医生来判断患者的病情是否已经对神经造成了影响，及影响的严重程度。

如果确实出现了脊髓、神经的损害，医生可能在早期给。脊髓和神经”减压”，控制病情的发展。

医生建议

如果确实需要手术治疗，老年人也不必抗拒。人们不愿意做手术的原因主要有三个：一是担心年纪大了，做手术有风险，二是担心手术中伤到神经，会瘫痪；三是担心费用太高，这主要是因为传统手术大都是在肉眼下操作，对正常结构破坏性大，减压不彻底，容易复发。

实际上，目前脊柱外科对于脊柱病变导致的神经压迫而采用的微创手术，相比于传统手术有十分明显的优势。

一、显微技术操作更好的保障脊髓神经。脊柱外科在治疗脊柱脊髓疾病方面基本都是在显微镜下完成，可以清晰的看到神经、脊髓，在手术当中可以更好地避免神经，同时做到神经系统的保护。

二、手术显微镜分辨率高、照明更好、视野更清楚，能够做到完整切除病变，极大地提高病变的全切除率，减少了在病变组织或组织残留，从而大大降低了复发率。

三、手术对脊柱等的刺激降低到最小程度，从而减少并发症的发生。

四、显微镜下操作能够做到最大限度地避开血管，减少出血，同时在显微镜下操作，止血也会更彻底。

五、除显微镜外，神经导航等高科技手术设备的使用，能够使得手术更加精细、损伤更小，康复更快，术后次日可下地活动3-6周可恢复正常生活和体育锻炼。

传统手术对于七八十岁的老年患者的的确风险很大，且康复时间长，老年人需要较长的卧床。但如今的微创手术大大降低了老年患者的手术风险，且能取得较好的治疗效果，可以大大提高老年人的生活质量。

完

声明：内容来源于“我们退休啦”报刊，本版张海龙博士作为医学常识顾问。

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